고관절 및 무릎 관절염 전문의

고관절 또는 무릎 통증에 사용할 수 있는 다양한 치료 옵션에 대한 가이드입니다.

이 가이드는 다음을 설명합니다.

• 고관절 및 무릎 관절염의 유병률
• 전통 의학의 치료 전략
• 보완 의학 치료
• 보존적 치료에 실패한 경우 수술

관절염 통증을 멈추고 일상생활을 재개하는 방법을 배우고 싶다면 이 가이드를 읽어보세요.

관절염은 관절에 연골이 손실되었을 때 발생하는 심각한 관절 질환입니다.
관절의 연골은 관절을 쉽게 움직일 수 있게 해주는 매끄러운 표면입니다.
안타깝게도 연골이 손실되면 관절이 서로 갈리기 시작하고 심한 통증을 유발합니다.
“관절”은 두 개의 뼈가 연결되어 있습니다.
관절염이 가장 흔하게 발생하는 부위는 무릎(대퇴골과 정강이뼈 사이)과 엉덩이(골반과 대퇴골 사이)입니다.

• 관절염은 미국 인구의 23%가 앓고 있을 정도로 흔한 질환입니다.
• 미국 내 업무 장애의 주요 원인
• 미국인 800만 명에게 영향을 미침
• 미국 의료 비용으로 1,400억 달러가 넘는 비용이 소요됩니다.
• 관절염을 앓고 있는 성인의 60%는 18~64세 사이의 노동 연령대입니다.
• 고관절과 무릎은 관절염의 영향을 가장 많이 받는 두 가지 관절입니다.

골관절염
류마티스 관절염
통풍관절염
외상 후 관절염
패혈성 관절염

골관절염(OA)은 가장 흔한 유형의 관절염입니다.
이것은 “노년기”와는 다릅니다.
어떤 사람들은 관절염 없이 건강하게 오래 살 수 있습니다.
관절염이 발생하면 관절이 매우 고통스러워질 수 있습니다.
골관절염을 유발할 수 있는 요인으로는 나이, 유전, 과체중, 이전 수술 및 부상 병력 등이 있습니다.

관절의 연골이 나이가 들어감에 따라 관절염 환자는 관절의 연골을 재건하는 능력을 상실하게 됩니다.
이는 연골 세포 손상으로 인해 발생합니다.
손상된 세포에서 방출되는 효소는 연골의 구성 성분인 콜라겐과 프로테오글리칸을 분해합니다.
그 결과 무릎 관절에 존재하는 연골이 파괴됩니다.

뼈가 딱딱해져 경화증이 발생합니다.
경화된 뼈의 압력이 증가하면 신체는 “골 박차”라고 하는 새로운 뼈를 형성하게 됩니다.
또한 뼈가 악화되어 연골 하 골 낭종이 형성됩니다.
결국 관절이 마모되어 엑스레이 상에서 “뼈와 뼈가 맞닿아 있는” 모습을 보이게 됩니다.

골관절염은 임상적으로 5가지 단계로 분류됩니다. 단계 5단계로 분류됩니다.

0단계: 무릎 건강이 정상입니다.
무릎 관절에 통증이나 장애의 징후가 나타나지 않는 좋은 기준입니다.

1단계: 경미한 뼈 박차가 관찰됩니다.
이는 관절에서 뼈의 두 끝이 서로 만나는 부위에 발생하는 비정상적인 뼈 성장입니다.
통증이나 장애는 보이지 않습니다.

혈액 검사: 골관절염에 대한 특별한 혈액 검사는 없지만, 일부 혈액 검사는 류마티스 관절염과 같은 관절 통증의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 됩니다.

영상 검사: X-레이는 연골 손실을 보여줍니다.
또한 관절 주위의 뼈 박차를 보여줄 수 있습니다.
MRI는 해당 부위의 뼈와 연조직에 대한 상세하고 정교한 이미지를 제공합니다.
일반적으로 골관절염 진단에는 MRI가 필요하지 않지만 복잡한 경우 자세한 정보를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.

류마티스 관절염(RA) 는 다양한 연령대의 사람들에게 영향을 미치는 매우 흔한 유형의 관절염입니다.

류마티스 관절염은 우리 몸의 면역 체계가 활성화되어 활막(관절의 연조직 내벽)을 공격하기 시작하는 만성 염증성 질환입니다.
활막은 주로 활액을 생성하는 역할을 합니다.
활액은 관절에 영양을 공급하고 윤활 작용을 하는 데 중요한 역할을 합니다.
활막이 손상되기 시작하면 관절 내부의 연골과 뼈가 악화되기 시작합니다.
환자는 마찰 증가로 인한 과도한 마모로 인해 영향을 받은 관절에서 움직일 때 통증을 경험합니다.
류마티스 관절염은 피부, 폐, 심장, 눈과 같은 장기에도 침범할 수 있습니다.
이 자가 면역 질환의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 과학자들은 유전자 마커 류마티스 관절염 발병 위험을 5배나 증가시킨다는 사실을 밝혀냈습니다.

류마티스 관절염의 예후는 사람마다 다릅니다.
경증, 중등도, 중증에 이르는 다양한 증상을 보일 수 있습니다.
이 질병의 진행에 대한 정확한 타임라인은 없습니다.
적절한 치료를 받지 않으면 상태가 매우 빠르게 악화될 수 있습니다.
의료 전문가들은 류마티스 관절염을 크게 네 가지로 분류합니다. 단계.

1단계: 경증.
영향을 받은 사람은 관절에 통증을 경험합니다.
활막에 염증이 생깁니다.
이러한 초기 염증에도 불구하고 뼈에는 손상이 없습니다.

2단계: 중등도.
관절 염증이 관절에 존재하는 연골을 손상시키기 시작합니다.
연골이 손상되면 특정 관절의 운동 범위가 제한됩니다.
영향을 받은 관절을 움직일 때 통증을 느끼기 시작합니다.

3단계: 중증.
이제 손상은 연골에만 국한된 것이 아니라 뼈에도 퇴화 징후가 나타나기 시작합니다.
이 단계 후반에는 뼈 사이의 쿠션이 완전히 사라지면 뼈가 서로 마찰하기 시작하고 곧 침식되기 시작합니다.
관절 운동성이 더욱 퇴화되고 일부 사람들은 근력 약화를 경험할 수 있습니다.

4단계: 말기 단계.
관절이 더 이상 기능하지 않습니다.
이제 관절에 염증이 없습니다.
극심한 통증, 운동성 상실, 뻣뻣함, 부기, 근력 감소를 경험할 수 있습니다.
결국 관절의 뼈가 파괴되고 관절이 유합될 수 있습니다(강직증).

류마티스 관절염의 진단은 질병의 초기 단계에서 내리기가 어렵습니다.
진단을 확정하는 신체적 소견이나 혈액 검사는 하나도 없습니다.
최종 진단은 임상, 검사실 및 영상 시설의 조합을 기반으로 이루어집니다.

혈액 검사: 류마티스 관절염은 적혈구 침강 속도(ESR)를 증가시킵니다.
또한 C 반응성 단백질(CRP)도 증가합니다.
이러한 결과는 신체에 염증 과정이 진행 중임을 나타냅니다.
류마티스 인자 및 항 사이클릭 시트룰린화 펩타이드(anti-CCP) 항체는 확진 검사입니다.

영상 검사: 엑스레이는 질병의 진행을 추적하는 데 도움이 되며, MRI와 초음파는 의사가 신체의 질병의 심각성을 파악하는 데 도움이 됩니다.

통풍은 대부분 요산 또는 요산염 대사 장애로 간주됩니다.
혈액에 요산이 축적되는 것은 주로 퓨린의 분해로 인해 발생합니다.

여러 가지 요인으로 인해 혈중 요산 수치가 높아질 수 있습니다.
대사 장애와 탈수로 인해 체내 요산이 과도하게 생성될 수 있습니다.
또한 신장이나 갑상선 문제 또는 유전성 대사 장애가 있으면 신체가 과도한 요산을 배설하기 어려울 수 있습니다.
결과적으로 요산이 혈액과 신체 조직에 축적되면 연조직이 포화 상태가 되면 요산염이 침전되어 저온 및 산성 조건, 즉 말초 관절에 잘 녹지 않는 딱딱한 결정을 형성합니다.

관절 공간과 연조직에 바늘 모양의 요산염 결정이 침착되면 관절에 심각한 손상을 입힐 수 있습니다.
이러한 결정은 관절을 움직이는 동안 마찰을 증가시킵니다.
요산염은 관절과 관련된 연골과 뼈를 손상시킬 수 있습니다.

통풍 진단의 결정적인 지표는 바늘로 흡인한 활액에서 요산염 결정을 확인하는 것입니다(관절 천자).
추출한 액체를 현미경으로 면밀히 검사하여 샘플의 요산염 결정을 확인합니다.

외상 후 관절염 은 이전에 신체적 부상을 입었던 관절이 마모되어 발생합니다.
교통사고, 낙상, 스포츠, 군대 부상 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
이러한 둔탁한 물리적 부상은 뼈와 연골을 손상시켜 관절의 운동 역학에 장애를 일으킬 수 있습니다.
외부 충격으로 인해 자연스러운 조정과 정렬이 흐트러지면 외상관절이 더 빨리 마모됩니다.
또한 체중이 많이 나가면 마모 과정이 더욱 가속화됩니다.
외상 후 관절염 환자는 종종 기형과 정형 외과 임플란트를 포함하는 더 복잡한 관절염 패턴을 가지고 있습니다.
수술 병력은 때때로 이러한 환자의 치료를 골관절염 환자에 비해 더 어렵게 만듭니다.

영상 검사: 엑스레이는 관절의 상태를 명확하게 파악할 수 있습니다.
경우에 따라 CT 스캔이나 MRI를 실시할 수도 있습니다.

패혈성 관절염 또는 반응성 관절염은 감염에 대한 반응으로 발생하는 관절 염증의 한 형태를 설명하는 데 사용되는 용어입니다.
일반적으로 박테리아 감염으로 인해 발생합니다.
박테리아는 혈류를 통해 체내로 유입되거나 관절에 직접 침투하거나 관절 근처의 뼈나 연조직에 감염될 수 있습니다.
기존 관절염이 있는 관절은 세균성 관절염이 발생할 위험이 훨씬 더 높습니다.
이러한 유형의 감염성 관절염을 일으키는 가장 흔한 박테리아 배양균은 포도상구균입니다.
박테리아가 관절에 침입하면 우리 몸의 면역 체계는 염증을 일으키고 박테리아를 공격하려고 시도합니다.
이 과정에서 연골이 손상되어 관절염이 발생할 수 있습니다.

실험실 테스트: ESR과 CRP는 다음과 같은 두 가지 실험실 검사를 받을 수 있습니다.

의사가 관절에 주사 바늘을 삽입하여 체액에 박테리아가 있는지 검사할 수 있습니다.

감염된 관절의 궁극적인 치료는 매우 어렵습니다.
패혈성 관절염 병력이 있는 환자는 만성 통증이 발생할 위험이 높습니다.
패혈성 관절염 병력이 있는 환자의 관절 교체는 실패 및 감염 위험이 높습니다.

관절염 치료는 비수술적 치료로 시작됩니다.
수술 없이도 통증을 개선할 수 있는 좋은 기회가 있습니다.

1. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)

NSAID는 근골격계의 통증 수용체를 차단하여 염증과 통증을 완화하는 약물입니다.
이부프로펜과 나프록센이 대표적인 예입니다.

2. 타이레놀(아세트아미노펜)

타이레놀은 뇌의 오피오이드 수용체를 차단하는 방식으로 작용합니다.
타이레놀은 이러한 수용체를 차단함으로써 통증을 유발하는 물질 P와 같은 신경전달물질의 방출을 막습니다.
타이레놀은 저렴한 일반의약품 진통제입니다.

3. 코르티코스테로이드 주사 (스테로이드 주사)

관절에 스테로이드 주사를 맞으면 염증이 줄어듭니다.
종종 환자들은 지속적인 효과를 경험합니다.
보통 이러한 주사는 3개월마다 맞을 수 있습니다.
많은 환자들이 연간 또는 반년 단위로 치료를 받으면 큰 효과를 볼 수 있습니다.

4. 체중 관리

체중을 줄이면 관절에 가해지는 스트레스가 줄어듭니다.
몸무게 1파운드가 늘어날 때마다 무릎에 가해지는 하중은 4파운드에 해당합니다.

5. 운동 및 물리 치료

근육을 키우는 것은 관절 통증을 개선하는 데 매우 효과적인 방법입니다.
치료사와 협력하면 고관절 및 무릎 기능과 관련된 근육을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다.
근력이 향상되면 관절에 가해지는 스트레스가 줄어듭니다.
스트레칭은 관절을 더 유연하고 덜 뻣뻣하게 만드는 데 도움이 됩니다.

6. 보행기 및 지팡이

보행 보조기는 보행 보조기가 필요한 환자에게 향상된 이동성과 지원을 제공합니다.

7. 활동 수정

관절이 닳은 상태에서 조깅과 같은 충격이 큰 활동을 하면 통증이 발생하고 연골이 손상될 수 있습니다.
관절염이 있는 관절에 대한 합리적인 기대치를 가지면 통증 없는 경험을 할 수 있습니다.

8. 점성 보충제 또는 H얄루론산 I주사(젤 주사)

이러한 유형의 주사는 관절에 쿠션이나 윤활유를 제공할 수 있습니다.
FDA는 이러한 약물을 무릎 주사로 승인했습니다.
이러한 유형의 주사에 대한 여러 의학 저널 연구가 발표되었습니다.
일부 연구에서는 통증이 개선된 것으로 나타난 반면, 일부 연구에서는 통증이 개선되지 않은 것으로 나타났습니다.

9. 항류마티스 약물

이러한 약물은 환자의 삶과 통증 조절에 있어 획기적인 변화를 가져왔습니다.
통풍, 류마티스 또는 기타 염증성 관절염이 있는 환자는 통증 관리를 위해 류마티스 전문의의 진료를 고려해야 합니다.

10. 통풍 치료제

통풍성 관절염의 치료 옵션은 크게 요산 저하제, 요산염 저하제(알로퓨리놀, 페북소스타트, 프로베네시드), 예방 약물의 세 가지 그룹 중 하나로 나뉩니다.
통풍성 관절염 환자는 혈중 요산 함량을 높이는 음식, 즉 붉은 육류, 간, 신장, 단 음료, 과당이 풍부한 음식의 섭취를 최소화하는 식이 변화가 권장됩니다.

11. 고주파 절제술

고주파 절제술은 프로브를 신경 근처에 삽입하고 고주파 에너지를 전달하여 이온 열을 발생시켜 신경에 병변을 만드는 기술입니다.
신경에 병변을 만들어 관절염이 있는 무릎에서 통증 신호가 전달되는 것을 방지합니다.
이렇게 하면 통증을 느끼지 못하게 됩니다.
고주파 절제술은 프로브 삽입을 위해 마취가 필요합니다.
일부 환자는 최대 2년 동안 통증 완화를 경험하기도 합니다.

12. TENS 단위

물리 치료사 사무실에서는 근육 강화와 통증 완화를 위해 근육을 자극하는 TENS(경피적 전기 신경 자극) 장치를 제공하는 경우가 많습니다.
일부 환자들은 휴대용 가정용 장치를 구입하면 약물이나 시술 없이도 통증을 완화할 수 있다는 사실을 알게 되었습니다.
TENS 장치는 피부에 부착된 전극 패드에 전기를 전달합니다.
이 전기 자극은 근육 수축을 일으킵니다.
일부 환자는 이 과정을 통해 전반적인 통증 조절이 개선되는 것을 경험합니다.