고관절 및 무릎 인공관절 수술 시 금속 알레르기가 우려되나요?

고관절 및 무릎 인공관절 수술에서 고관절 및 무릎 보철물은 금속으로 만들어집니다. 금속은 금속에 과민 반응을 보이는 사람, 특히 니켈 알레르기가 있는 사람에게 문제가 될 수 있습니다. 관절을 만들기 위해 니켈 대신 다른 재료를 사용할 수도 있지만, 이 재료에는 고유한 단점이 있습니다. 금속 알레르기가 걱정된다면 지금 바로 모튼 박사에게 예약을 하고 검사를 받아보세요.

무릎 인공관절에는 일반적으로 어떤 금속이 사용되나요?

무릎 인공관절에는 일반적으로 코발트, 크롬, 티타늄, 니켈 등 여러 가지 금속 합금이 사용됩니다. 이러한 금속은 장기적인 내구성과 생체 적합성을 겸비하고 있습니다.

금속 알레르기가 무엇인가요?

무릎 보철물에서 발견되는 금속은 면역 체계를 활성화하여 임플란트 실패로 이어질 수 있습니다. 금속 과민증(금속 알레르기라고도 함)은 4형 과민증으로 간주됩니다. 이는 아나필락시스나 알레르기 쇼크처럼 즉각적인 반응이 아닌 증상 발현이 지연되는 알레르기 유형입니다(아나필락시스나 알레르기 쇼크처럼 즉각적인 반응이 아닌).

4형 과민증에는 두 단계가 있습니다. 첫 번째 단계에서는 신체가 금속에 민감하게 반응합니다. 결국 체내 단백질이 금속과 결합하여 항원-합텐 복합체를 형성합니다. 그런 다음 항원-합텐 복합체는 활막 조직의 T세포, 대식세포 및 기타 면역 세포에 제공됩니다.

이러한 T세포는 부종, 뻣뻣함, 통증, 운동 능력 상실, 발진 등 다양한 증상을 유발합니다.

많은 정형외과 의사들이 금속 알레르기를 믿지 않기 때문에 금속 과민증은 논란의 여지가 있습니다. 많은 정형외과 의사들은 피부가 값싼 금속에 닿은 후 알레르기성 접촉 피부염 반응을 보이는 환자에게 특별한 임플란트 사용을 고려합니다.

금속 알레르기는 인구에서 얼마나 흔한가요?

일반 인구에서 니켈 알레르기의 유병률은 13%, 코발트는 2%, 크롬은 1%로 추정됩니다. 다른 금속에 대한 알레르기는 매우 드뭅니다. 그러나 피부 알레르기가 있다고 해서 무릎 인공관절에 대한 알레르기 반응이 나타나지 않을 수도 있습니다. 코스튬 장신구를 착용한 후 피부 발진이 나타난다면 니켈에 알레르기가 있을 수 있습니다. 니켈 알레르기로 인해 이차적으로 접촉성 피부염이 발생한 경우 모튼 박사에게 알려주세요.

금속 알레르기가 있는지 어떻게 알 수 있나요?

무릎 교체를 고려하는 환자들은 종종 알레르기 병력에 대해 질문을 받습니다. 환자가 의상 장신구와 같이 금속에 직접 노출된 후 접촉 알레르기가 있다고 답한 경우 니켈 알레르기가 있을 수 있습니다. 문신 잉크에도 금속염이 포함되어 있으므로 문신을 한 후 접촉성 피부염이 발생한 사람은 코발트 또는 니켈 알레르기의 위험이 있을 수 있습니다.

접촉성 피부염

금속 알레르기의 증상은 수술 후 증상이 나타나기까지 4주에서 2년까지 걸릴 수 있습니다.

금속에 대한 알레르기 반응을 진단하기 전에 다음과 같은 지속적인 통증의 다른 원인을 배제해야 합니다:

• 감염
• 중간 굴곡 불안정성
• 부정렬
• 슬개골 추적 문제
• 임플란트 풀기
• 금속증

알레르기 접촉 피부염에 대한 알레르기 패치 테스트는 무엇인가요?

패치 테스트는 일반적으로 금속에 대한 알레르기성 접촉 피부염을 감지하는 데 사용됩니다. 소량의 자극 물질로 피부를 테스트하여 수행하는 검사입니다. 이 검사의 민감도와 특이도는 77%와 71%에 불과하여 환자가 금속에 과민 반응을 보이는지 확인할 수 있습니다. 피부 수준에서의 알레르기 반응이 반드시 뼈나 근육층 수준에서의 알레르기 반응과 일치하지 않을 수 있습니다.

패치 테스트에 관심이 있으시면 저희 사무실로 예약하여 Sensiband 테스트를 받으세요.

센시밴드는 관절 교체 수술을 준비하는 사람들에게 중요한 고려 사항인 금속 알레르기를 테스트할 수 있도록 설계된 혁신적인 손목 밴드입니다. 니켈, 코발트, 크롬, 티타늄, 몰리브덴, 알루미늄, 구리 등 의학적으로 순수한 금속으로 만든 교체 가능한 디스크를 최대 일주일 동안 피부에 부착할 수 있습니다. 특허를 받은 이 최초의 웨어러블 금속 테스트 키트를 사용하면 관절 교체, 치과 임플란트 및 기타 의료 시술에 일반적으로 사용되는 금속에 대한 잠재적인 알레르기 반응을 확인할 수 있습니다. 사용자가 밴드를 착용한 상태에서 접촉성 피부염과 같은 피부 반응이 나타나면 피부에 닿은 특정 금속에 대한 알레르기가 있음을 의미합니다. 이 중요한 정보는 무릎이나 고관절 교체와 같은 금속 임플란트 시술 전에 외과의사에게 전달할 수 있습니다. 따라서 센시밴드는 수술 전 알레르기 검사를 위한 간단하고 비용 효율적이며 효율적인 방법을 제공하여 금속 과민증과 관련된 심각한 수술 후 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.

무릎 교체 후 금속 알레르기에 대한 실험실 검사는 무엇인가요?

가장 정확한 검사는 림프구 형질 전환 검사입니다. 이 혈액 검사는 금속 노출 유무에 따라 7일 후 생성되는 백혈구 수를 비교합니다. 패치 테스트만 하는 것보다 더 민감합니다.

정형외과 분석 은 특히 정형외과 수술을 받는 환자의 금속 알레르기를 식별하고 관리하는 데 중요한 금속 과민증에 대한 두 가지 기본 검사 패널을 제공합니다. 다음은 이러한 검사 패널에 대한 자세한 내용입니다:

정형외과 분석 테스트 패널의 핵심 사항

패널 1: 표준 금속 패널

금속 테스트: 이 패널에는 일반적으로 니켈, 크롬, 코발트, 티타늄과 같은 정형외과 임플란트에 사용되는 일반적인 금속과 때로는 몰리브덴, 바나듐, 지르코늄과 같은 추가 금속에 대한 테스트가 포함됩니다.

목적: 정형외과 기기에 가장 일반적으로 사용되는 금속에 대한 과민 반응을 식별하여 임상의가 환자에게 적합한 임플란트 재료를 선택하는 데 도움을 주기 위해 고안되었습니다.

패널 2: 포괄적인 금속 패널

테스트된 금속: 이 패널은 더 광범위하며 골시멘트 모노머와 같은 광범위한 금속과 패널 1에서 테스트한 금속을 포함합니다. 또한 철 및 특정 합금 입자(예: 코발트 합금, 티타늄 합금)와 같은 기타 합금 성분에 대한 테스트도 포함될 수 있습니다.

목적: 이 패널은 보다 자세한 평가가 필요한 환자, 특히 임플란트 실패의 복잡한 병력이나 다중 민감성을 가진 환자를 위해 사용됩니다. 골 시멘트 성분에 대한 반응을 포함하여 부작용을 일으킬 수 있는 특정 알레르겐을 식별하는 데 도움이 됩니다.

추가 정보

테스트 방법론: 두 패널 모두 다양한 금속에 대한 면역 세포 반응을 측정하는 혈액 검사인 금속 림프구 형질 전환 검사(Metal-LTT)를 사용합니다. 이 검사는 매우 정량적이며 검사한 각 금속에 대한 반응성 수준에 대한 자세한 결과를 제공합니다.

임상 사용: 임상의는 이 패널의 결과를 사용하여 임플란트 선택, 재수술 및 금속 임플란트에 대한 부작용을 피하기 위한 환자 관리 전략에 대해 정보에 입각한 결정을 내립니다.

금속 알레르기에 대한 실험실 검사는 보험이 적용되나요?

메디케어는 일반적으로 다음과 같은 이유로 정형외과 분석에서 제공하는 금속 과민성 검사에 대한 림프구 변환 검사(LTT)를 보장하지 않습니다:

• 특정 보장 제한: 메디케어는 장기 이식 또는 면역 요법 모니터링과 같은 특정 목적의 림프구 변환 검사(CPT 코드 86353)에 대해서만 보장하며 금속 과민성 검사에는 보장하지 않습니다.
• 보험 적용: 대부분의 타사 보험사는 이 검사가 FDA의 승인을 받지 않았기 때문에 보험 혜택을 제공하지 않습니다.
• FDA 승인 부족: 금속 민감도 검출에 일반적으로 사용되는 LTT-MELISA 테스트는 이 특정 적응증에 대해 FDA 승인을 받지 못했습니다. 이러한 승인 부족은 보험 회사에서 이 검사를 보장하지 않는 중요한 요인입니다. LTT가 실험실 개발 테스트(LDT)로 분류되는 경우 FDA 승인, 허가 또는 긴급 사용 승인이 필요하지 않습니다. 하지만 1988년에 제정된 임상실험실 개선 개정안(CLIA)과 그 시행 규정을 준수해야 합니다. 실험실에서 이러한 테스트를 개발, 검증 및 수행할 때는 FDA의 감독 없이도 가능하지만, 테스트가 CLIA 표준을 충족하는지 확인해야 합니다. 정형외과 분석은 CLIA 인증서를 다음과 같이 제공합니다.  웹사이트.
• 물류 및 검증 문제: 이 검사는 또한 생존 가능한 림프구의 필요성 및 제한된 가용성과 같은 물류 문제에 직면하여 보험 제공자의 수용 및 적용을 더욱 복잡하게 만듭니다.

금속 알레르기 테스트 예약하기

이러한 검사를 주문하려면 모튼 박사와 예약하세요. 다음에서 직접 테스트 키트를 요청할 수도 있습니다. 정형외과 분석 에 직접 요청하여 채혈을 진행할 수도 있습니다. 하와이에서의 익일 배송 비용은 회원님이 부담하셔야 합니다.

무릎 교체 시 과민 반응에 대한 엑스레이 검사는 어떻게 진행되나요?

금속 과민 반응이 있는 환자의 엑스레이는 정상으로 보이는 경우가 많습니다. 때때로 엑스레이에서 금속 임플란트 주변에 골 용해(뼈의 손실)가 있는 경우가 있습니다. 이러한 뼈의 손실은 때때로 부품의 심각한 풀림과 무릎 인공관절의 고장으로 이어질 수 있습니다.

금속 알레르기의 생검은 어떻게 이루어지나요?

임플란트를 제거하는 동안 종종 수술 중 생검을 실시합니다. 이러한 생검은 일반적으로 활액 조직에 림프구 침윤이 증가했음을 보여줍니다. 활액 조직은 무릎 관절 내에서 발견되는 조직으로 무릎의 체액(활액)을 생성하는 역할을 합니다. 활액 조직은 종종 육아 조직, 섬유화, 수많은 거대 세포 및 석회화를 보입니다. 이러한 결과는 만성 염증 반응과 일치합니다.

무릎 교체 후 니켈 알레르기에 대한 치료법은 무엇인가요?

많은 환자가 발진에 국소 스테로이드 약물을 사용한 단기 치료 후 호전을 보입니다. 항염증제와 물리 치료로 활막염(염증 조직)의 증상을 치료할 수 있습니다.

증상이 해결되지 않으면 저자극성 보형물을 이용한 재수술을 고려할 수 있습니다.

재수술 후 2~3개월이 지나면 증상이 사라집니다.

무릎 인공관절 전치환술에서 니켈 임플란트 대신 사용할 수 있는 대안은 무엇인가요?

여러 제조업체에서 과민성 환자를 위한 대체 무릎을 제공합니다. 옵션에는 코발트-크롬, 세라믹으로 덮인 임플란트, 티타늄 임플란트에 코팅층을 추가하는 것이 포함됩니다. 이러한 임플란트의 대부분은 니켈에 대한 알레르기 반응을 최소화하도록 설계되었습니다.

코팅 임플란트는 임플란트 위에 코팅층을 추가하여 기본 금속에 노출되는 것을 방지합니다. 표준 코팅 옵션에는 티타늄 질화물(TiN), 지르코니아 질화물 및 티타늄 노븀이 포함됩니다. 이러한 임플란트에 대한 연구에 따르면 일부 임플란트는 재수술률이 더 높은 것으로 나타났습니다(5년 후 91%에 달하는 경우도 있음). 임플란트 재수술 연구에 따르면 이러한 임플란트의 20%에서 코팅 박리가 발생하고 더 깊은 층에 노출되는 것으로 나타났습니다. 이로 인해 니켈이 방출되어 면역 반응이 지속될 수 있습니다.

세라믹 임플란트에는 산화 지르코니아(옥시늄)가 포함됩니다. 이 임플란트는 옥시늄으로 코팅된 대퇴골과 티타늄으로 만들어진 경골을 사용하므로 니켈 알레르기 문제를 피할 수 있습니다. 호주 관절 레지스트리에 따르면 12년간의 결과에서 옥시늄 무릎의 재수술 위험이 2배 더 높은 것으로 나타나 우려를 낳고 있습니다. 이는 이러한 임플란트의 7년 데이터를 평가한 미국 관절 레지스트리와 유사합니다. 2023년에 발표된 최근 연구에서는 이러한 부품을 이식하는 동안 실제로 니켈이 증가할 수 있다는 사실이 입증되었습니다.

티타늄 임플란트는 티타늄 대퇴골 구성 요소의 표면에 질소가 풍부한 영역을 만드는 경화 과정을 거칠 수 있습니다. 흥미롭게도 이 과정을 거친 임플란트는 기존 임플란트에 비해 마모율이 96% 감소하고 임플란트가 더 오래 지속될 수 있다는 사실이 입증되었습니다. 금속 알레르기가 우려되는 환자에게 모튼 박사가 선택한 임플란트입니다. 여기에서 Ti-Nidium에 대해 자세히 알아보세요.

금속 알레르기 병력이 없는데도 저자극성 무릎 인공관절 치환술이 필요한가요?

수술 전 알레르기가 없는 환자의 경우 반드시 저자극성 무릎 인공관절 치환술이 필요하지 않습니다. 사용 가능한 테스트는 신뢰할 수 없습니다. 또한 이러한 임플란트의 수명과 임상 성능에 대한 우려도 있을 수 있습니다. 니켈에 알레르기성 접촉 피부염 반응이 있는 경우, 모튼 박사와 상의하여 저자극성 무릎 인공관절 치환술의 후보가 될 수 있습니다.

통증이 있는 무릎 인공관절 치환술을 받은 경우 재수술 무릎 인공관절 치환술을 고려해야 하나요?

금속 알레르기가 강하게 의심되는 경우 무릎 인공관절 재치환술의 성공률은 다양합니다. 여러 사례 시리즈에서 니켈을 제거하지 않은 무릎 인공관절 치환술로 금속 알레르기를 성공적으로 치료한 사례가 입증되었습니다. 수술에 잘 반응하지 않는 환자에 대한 보고도 있습니다. 무릎 재치환술을 받을 수 있는지 모튼 박사와 상의하세요.