무릎에 통증이 있고 운동성이 저하된 경우 무릎 인공관절 수술이 최선의 해결책이 될 수 있습니다.
무릎 인공관절 수술에서 가장 유망한 발전 중 하나는 지혈대를 최소한으로 사용하면서 무릎을 교체할 수 있는 기술인 지혈대 없는 무릎 인공관절 수술입니다.
이 블로그 게시물에서는 지혈대 없는 슬관절 치환술이 무엇인지, 기존 무릎 수술과 어떻게 다른지, 통증 조절을 위해 무엇을 기대할 수 있는지에 대해 설명합니다.
지혈대 없는 슬관절 치환술은 기존 슬관절 치환술처럼 수술 중 혈류를 막기 위해 압박 커프가 필요하지 않습니다.
이러한 압박 커프는 수술 후 무릎에 통증과 부종을 유발할 수 있습니다.
또한 이 수술은 신경 손상이나 감염 위험 증가 등 지혈대로 인한 합병증의 위험도 줄여줍니다.
지혈대 사용은 처음부터 슬관절 전치환술(TKA)의 표준 구성 요소였습니다.
TKA 중 지혈대 사용은 여러 연구에서 우려를 불러일으켰지만, 여전히 널리 시행되고 있습니다.
TKA 시술은 성공적인 수술과 우수한 장기적 결과를 위해 필요한 여러 단계가 있는 복잡한 수술입니다.
이 과정을 개선하면 환자의 시간과 비용을 절약하고 피해를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
목차
지혈대 사용의 역사
초기의 지혈대는 나무 조각을 천이나 가죽 끈으로 감아 조여 만든 것으로, 일반적으로 생명을 위협하는 응급 상황이나 사지 절단에 사용되었습니다.
지혈을 위한 지혈대의 사용은 히포크라테스 시대부터 사용되어 왔습니다.
하비 쿠싱이 발명한 공압식 지혈대는 이 기술의 중요한 진전을 이루었습니다.
초기의 공압식 지혈대는 정전 시 가끔 고장이 발생하여 새로운 문제를 야기했습니다.
1980년대에 마이크로칩 기술은 오늘날의 지혈대를 만들 수 있을 만큼 충분히 발전했습니다.
무릎 인공관절 치환술에서 지혈대의 역사
미국에서는 무릎 인공관절 수술 시 지혈대를 사용하는 것이 일반적입니다.
2010년에 미국 고관절 및 슬관절 외과의사 협회에서 회원을 대상으로 설문조사를 실시한 결과, 100%가 슬관절 치환술 중 어느 시점에서 지혈대를 사용했다고 답했습니다.
2019년에 실시한 또 다른 설문조사에서는 응답자의 88%가 여전히 슬관절 전치환술 중 지혈대를 사용한다고 답했습니다.
최근 몇 년 동안 슬관절 전치환술에서 지혈대 사용을 중단해야 한다는 연구 결과가 여러 차례 발표되었습니다.
슬관절 전치환술 중 지혈대 사용에는 몇 가지 장점이 있습니다.
지혈대를 사용할 때 출혈이 적습니다.
지혈대를 사용하면 수술 부위에 출혈이 없고 시야가 더 잘 확보됩니다.
근육 손상이 적고 염증이 감소한다는 증거가 있습니다.
지혈대는 전반적인 출혈을 줄이고 시멘트 고정을 개선하는 방법으로 홍보되어 왔지만 이러한 주장은 입증되지 않았습니다.
시멘트 고정
잘못된 테크닉으로 인해 재수술이 필요할 수 있으므로 고정은 잘 시멘트화된 TKA의 필수 구성 요소입니다.
시멘트 깊이 침투력이 높을수록 고정력과 임플란트 생존율이 개선되는 것으로 관찰되었습니다.
시멘트가 뼈에 더 많이 도달할수록 임플란트와 더 쉽게 연동됩니다.
지혈대가 없는 TKA의 위험은 시멘트 침투 깊이가 충분히 깊지 않아 임플란트의 수명에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.
이 믿음은 여러 연구를 통해 반박되었습니다.
연구자들은 지혈대를 사용한 TKA 수술과 지혈대를 사용하지 않은 수술 간에 시멘트 침투 깊이, 시멘트 맨틀 두께 또는 가시적 방사선 투과성에서 차이가 없다는 사실을 발견했습니다.
지혈대 사용은 단기 연구에서 임플란트 이동이나 생존에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.
지혈대를 사용하지 않는 TKA에서는 시멘트로 뼈를 관통하여 임플란트를 안전하게 식립할 수 있습니다.
시멘트 없는 슬관절 전치환술은 지혈대 사용과 관련하여 어떠한 우려도 없습니다.
혈액 손실
출혈과 지혈대 사용을 조사하기 위한 수많은 연구가 진행되어 왔으며, 지혈대를 사용하지 않고도 많은 출혈이 발생했습니다.
수혈은 질병 전파, 수혈 반응, 감염 등 심각한 건강 위험을 수반하기 때문에 수술 중 혈액 제제의 사용은 중요합니다.
트라넥삼산의 사용은 무릎 인공관절 수술에서 동종 수혈의 발생률을 크게 줄였습니다.
여러 연구자들이 지혈대 사용 여부에 따른 출혈량과 수혈률의 차이를 정량화하려고 시도한 결과, 지혈대를 사용하지 않은 그룹에서 수술 중 출혈량이 더 많았지만 수혈률이나 전체 출혈량의 차이는 확실하게 입증되지 않았습니다.
수술 후 통증과 빠른 회복
지혈대가 회복에 미치는 영향은 여러 연구를 통해 조사되었습니다.
지혈대를 사용하면 허벅지 불편감과 대퇴사두근 기능 상실이 동반될 수 있습니다.
지혈대를 사용한 경우와 비교했을 때 지혈대를 사용하지 않은 TKA는 다음과 같은 결과를 초래하는 것으로 나타났습니다:
- 통증 감소
- 진통제 사용량 감소
- 다리 부종 감소
- 수술 후 운동 범위 및 기능 개선
- 더 높은 성공률.
지혈대를 사용하면 TKA로 인해 대퇴사두근 기능이 3~6개월 동안 저하될 수 있습니다.
지혈대 유발 신경병증은 지혈대 부위의 직접적인 압박성 신경 마비로 인해 발생할 수 있으며, 대퇴 신경 마비도 보고되었습니다.
지혈대 사용으로 인한 합병증 위험
지혈대는 과응고 상태, 정체 및 내피 손상 가능성을 증가시킵니다.
이는 폐 및 심혈관계와 관련된 많은 보고된 합병증을 설명합니다.
지혈대 사용으로 인해 발생할 수 있는 합병증
- 구획 증후군
- 횡문근융해증
- 뇌경색
- 심장 마비로 인한 사망.
결론
지혈대 없는 슬관절 전치환술은 많은 이점이 있으며 점점 더 인기를 얻고 있습니다.
실제로 정형외과 학회에서는 지혈대 없는 슬관절 전치환술이 수술 후 통증이 적고 수술 후 기능 개선으로 이어질 수 있다고 강력히 권고하고 있습니다.
지혈대를 사용하면 통증, 수술 중 출혈량 증가, 대퇴사두근 기능 저하와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
그렇다고 해서 지혈대를 사용한 무릎 인공관절 치환술이 불가능하다는 의미는 아닙니다.
지혈대 없는 슬관절 치환술에 대해 모튼 박사와 상담해 보세요.
출처:
