Dị ứng kim loại có phải là mối lo ngại trong phẫu thuật thay khớp háng và đầu gối không?

Trong phẫu thuật thay khớp háng và đầu gối, các bộ phận giả ở hông và đầu gối được làm từ kim loại. Kim loại có thể là vấn đề đối với những người quá mẫn cảm với kim loại, đặc biệt là những người bị dị ứng niken. Các vật liệu khác có thể được sử dụng thay cho niken để làm khớp, nhưng chúng có những nhược điểm riêng. Nếu bạn lo lắng về tình trạng dị ứng kim loại, hãy đặt lịch hẹn với Bác sĩ Morton và làm xét nghiệm ngay hôm nay.

Những kim loại nào thường có trong phẫu thuật thay khớp gối?

Có một số hợp kim kim loại thường được tìm thấy trong các bộ phận thay thế đầu gối, bao gồm coban, crom, titan và niken. Các kim loại này kết hợp độ bền lâu dài với khả năng tương thích sinh học.

Dị ứng kim loại là gì?

Kim loại có trong đầu gối giả có thể kích hoạt hệ thống miễn dịch của bạn, dẫn đến thất bại cấy ghép. Quá mẫn cảm với kim loại (còn được gọi là dị ứng kim loại) được coi là quá mẫn cảm loại IV. Đây là loại dị ứng mà các triệu chứng xuất hiện chậm (không phải là phản ứng ngay lập tức, như trong phản vệ hoặc sốc dị ứng).

Quá mẫn loại IV có hai giai đoạn. Trong giai đoạn đầu tiên, cơ thể bạn trở nên nhạy cảm với kim loại. Cuối cùng, các protein trong cơ thể bạn liên kết với kim loại, tạo thành phức hợp kháng nguyên-hapten. Sau đó, phức hợp kháng nguyên-hapten được trình diện với tế bào T, đại thực bào và các tế bào miễn dịch khác trong mô hoạt dịch của bạn.

Các tế bào T này gây ra nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm sưng tấy, cứng khớp, đau, mất khả năng vận động và phát ban.

Quá mẫn cảm với kim loại vẫn còn gây tranh cãi, vì nhiều bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình không tin vào dị ứng kim loại. Nhiều bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sẽ cân nhắc sử dụng các loại cấy ghép độc đáo cho những bệnh nhân nhận thấy phản ứng viêm da tiếp xúc dị ứng sau khi da họ chạm vào kim loại rẻ tiền.

Dị ứng kim loại phổ biến như thế nào trong dân số?

Trong dân số nói chung, ước tính tỷ lệ dị ứng niken là 13%, coban là 2% và crom là 1%. Dị ứng với các kim loại khác khá hiếm. Tuy nhiên, chỉ riêng dị ứng da có thể không quyết định phản ứng dị ứng với phẫu thuật thay khớp gối. Nếu bạn thấy phát ban trên da sau khi đeo đồ trang sức giả, có thể bạn bị dị ứng với niken. Vui lòng thông báo cho Bác sĩ Morton nếu bạn bị viêm da tiếp xúc thứ phát do dị ứng niken.

Làm sao để biết tôi có bị dị ứng kim loại không?

Bệnh nhân cân nhắc thay khớp gối thường được hỏi về tiền sử dị ứng của họ. Nếu bệnh nhân lưu ý rằng họ bị dị ứng tiếp xúc sau khi tiếp xúc trực tiếp với kim loại, chẳng hạn như đồ trang sức giả, họ có thể bị dị ứng niken. Mực xăm cũng có muối kim loại, vì vậy người bị viêm da tiếp xúc sau khi xăm hình có thể có nguy cơ bị dị ứng coban hoặc niken.

Viêm da tiếp xúc

Các triệu chứng của dị ứng kim loại có thể mất từ 4 tuần đến 2 năm mới xuất hiện sau phẫu thuật.

Trước khi chẩn đoán phản ứng dị ứng với kim loại, cần loại trừ các nguyên nhân khác gây đau dai dẳng, chẳng hạn như:

• Sự nhiễm trùng
• Sự bất ổn ở giữa
• Sự sai lệch
• Các vấn đề theo dõi xương bánh chè
• Nới lỏng cấy ghép
• Sự nhiễm kim loại

Xét nghiệm miếng dán dị ứng để phát hiện viêm da tiếp xúc dị ứng là gì?

Kiểm tra miếng dán thường được sử dụng để phát hiện viêm da tiếp xúc dị ứng với kim loại. Đây là xét nghiệm được thực hiện bằng cách kiểm tra da của bạn với liều lượng nhỏ chất gây kích ứng. Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm này chỉ là 77% và 71% để xác định xem bệnh nhân có bị quá mẫn cảm với kim loại hay không. Phản ứng dị ứng ở mức độ da không nhất thiết tương ứng với phản ứng dị ứng ở mức độ xương hoặc lớp cơ.

Nếu bạn quan tâm đến việc thử nghiệm miếng dán, hãy đặt lịch hẹn tại văn phòng của chúng tôi để thử nghiệm Sensiband.

Sensiband là một vòng đeo tay cải tiến được thiết kế để kiểm tra dị ứng kim loại, một cân nhắc quan trọng đối với những người chuẩn bị phẫu thuật thay khớp. Nó giữ các đĩa có thể thay thế được làm bằng kim loại tinh khiết về mặt y tế, bao gồm Niken, Coban, Crom, Titan, Molypden, Nhôm và Đồng, trên da trong tối đa một tuần. Bộ dụng cụ thử kim loại đeo được cấp bằng sáng chế đầu tiên thuộc loại này cho phép người dùng xác định các phản ứng dị ứng tiềm ẩn với các kim loại thường được sử dụng trong thay khớp, cấy ghép răng và các thủ thuật y tế khác. Quy trình này rất đơn giản: nếu người dùng phát triển phản ứng da như viêm da tiếp xúc khi đeo vòng, điều đó cho thấy họ bị dị ứng với kim loại cụ thể tiếp xúc với da. Thông tin quan trọng này có thể được truyền đạt cho bác sĩ phẫu thuật trước các thủ thuật liên quan đến cấy ghép kim loại, chẳng hạn như thay khớp gối hoặc hông. Do đó, Sensiband cung cấp một phương pháp đơn giản, tiết kiệm chi phí và hiệu quả để kiểm tra dị ứng trước phẫu thuật, giúp ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật liên quan đến tình trạng quá mẫn cảm với kim loại.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để phát hiện dị ứng kim loại sau khi thay khớp gối là gì?

Xét nghiệm chính xác nhất hiện có là xét nghiệm chuyển đổi tế bào lympho. Xét nghiệm máu này so sánh số lượng tế bào bạch cầu được tạo ra sau bảy ngày có và không tiếp xúc với kim loại. Xét nghiệm này nhạy hơn xét nghiệm miếng dán đơn thuần.

Orthopedic Analysis cung cấp hai bảng xét nghiệm chính cho tình trạng quá mẫn cảm với kim loại, rất quan trọng để xác định và kiểm soát dị ứng kim loại ở bệnh nhân, đặc biệt là những người trải qua phẫu thuật chỉnh hình. Sau đây là thông tin chi tiết về các bảng xét nghiệm này:

Những điểm chính về Bảng kiểm tra phân tích chỉnh hình

Tấm 1: Tấm kim loại tiêu chuẩn

Kim loại được thử nghiệm: Bảng này thường bao gồm các thử nghiệm đối với các kim loại thông dụng được sử dụng trong cấy ghép chỉnh hình, chẳng hạn như niken, crom, coban, titan và đôi khi là các kim loại bổ sung như molypden, vanadi và zirconi.

Mục đích: Được thiết kế để xác định phản ứng quá mẫn với các kim loại thường dùng nhất trong các thiết bị chỉnh hình, giúp bác sĩ lâm sàng lựa chọn vật liệu cấy ghép phù hợp cho bệnh nhân.

Bảng 2: Bảng kim loại toàn diện

Kim loại được thử nghiệm: Bảng này mở rộng hơn và bao gồm nhiều loại kim loại hơn, chẳng hạn như monome xi măng xương và những kim loại được thử nghiệm trong Bảng 1. Bảng này cũng có thể bao gồm các thử nghiệm đối với các thành phần hợp kim khác như sắt và các hạt hợp kim cụ thể (ví dụ, hợp kim coban, hợp kim titan).

Mục đích: Bảng này được sử dụng cho những bệnh nhân cần đánh giá chi tiết hơn, đặc biệt là những bệnh nhân có tiền sử phức tạp về thất bại cấy ghép hoặc nhiều loại nhạy cảm. Bảng này giúp xác định các chất gây dị ứng cụ thể có thể gây ra phản ứng bất lợi, bao gồm phản ứng với các thành phần xi măng xương.

Thông tin bổ sung

Phương pháp thử nghiệm: Cả hai bảng đều sử dụng Thử nghiệm chuyển đổi tế bào lympho kim loại (Metal-LTT), một xét nghiệm máu đo phản ứng của tế bào miễn dịch với các kim loại khác nhau. Xét nghiệm này có tính định lượng cao và cung cấp kết quả chi tiết về mức độ phản ứng với từng kim loại được thử nghiệm.

Sử dụng lâm sàng: Các bác sĩ lâm sàng sử dụng kết quả từ các bảng này để đưa ra quyết định sáng suốt về việc lựa chọn cấy ghép, phẫu thuật chỉnh sửa và chiến lược quản lý bệnh nhân để tránh phản ứng bất lợi với cấy ghép kim loại.

Xét nghiệm dị ứng kim loại có được bảo hiểm chi trả không?

Medicare thường không chi trả cho Xét nghiệm chuyển đổi tế bào lympho (LTT) để xét nghiệm quá mẫn cảm với kim loại, chẳng hạn như xét nghiệm do Orthopedic Analysis cung cấp, vì những lý do sau:

• Giới hạn bảo hiểm cụ thể : Medicare chỉ bảo hiểm Xét nghiệm chuyển đổi tế bào lympho (mã CPT 86353) cho các mục đích cụ thể, chẳng hạn như ghép tạng hoặc theo dõi liệu pháp miễn dịch, chứ không bảo hiểm cho xét nghiệm quá mẫn cảm với kim loại.
• Bảo hiểm : Hầu hết các bên thứ ba thanh toán không chi trả cho xét nghiệm này do nó chưa được FDA chấp thuận.
• Thiếu sự chấp thuận của FDA : Xét nghiệm LTT-MELISA, thường được sử dụng để phát hiện độ nhạy cảm với kim loại, không được FDA chấp thuận cho chỉ định cụ thể này. Việc thiếu sự chấp thuận này là một yếu tố quan trọng khiến các công ty bảo hiểm không chi trả cho xét nghiệm. Nếu LTT được phân loại là Xét nghiệm do Phòng thí nghiệm phát triển (LDT), thì xét nghiệm này không cần phải được FDA chấp thuận, thông quan hoặc ủy quyền sử dụng khẩn cấp. Tuy nhiên, xét nghiệm này phải tuân thủ các Tu chính án Cải tiến Phòng thí nghiệm Lâm sàng (CLIA) năm 1988 và các quy định thực hiện của nó. Các phòng thí nghiệm có thể phát triển, xác nhận và thực hiện các xét nghiệm này mà không cần sự giám sát của FDA, nhưng họ phải đảm bảo xét nghiệm đáp ứng các tiêu chuẩn CLIA. Orthopedic Analysis cung cấp chứng chỉ CLIA của mình trên  trang web.
• Các vấn đề về hậu cần và xác thực : Xét nghiệm này cũng phải đối mặt với những thách thức về hậu cần, chẳng hạn như nhu cầu về tế bào lympho sống và tính khả dụng hạn chế, điều này làm phức tạp thêm việc chấp nhận và chi trả của các nhà cung cấp bảo hiểm.

Lên lịch xét nghiệm dị ứng kim loại

Đặt lịch hẹn với Bác sĩ Morton để đặt các xét nghiệm này. Bạn cũng có thể yêu cầu bộ xét nghiệm trực tiếp từ Orthopedic Analysis và để chúng tôi thực hiện xét nghiệm máu. Bạn sẽ phải trả chi phí vận chuyển qua đêm từ Hawaii.

Chụp X-quang để kiểm tra phản ứng quá mẫn sau phẫu thuật thay khớp gối trông như thế nào?

Chụp X-quang ở những bệnh nhân có phản ứng quá mẫn cảm với kim loại thường trông bình thường. Đôi khi có hiện tượng tiêu xương (mất xương) xung quanh các miếng ghép kim loại trên phim chụp X-quang. Tình trạng mất xương này đôi khi có thể dẫn đến tình trạng nới lỏng nghiêm trọng các thành phần và làm hỏng đầu gối thay thế.

Sinh thiết dị ứng kim loại trông như thế nào?

Thông thường, trong quá trình tháo bỏ implant, người ta sẽ lấy sinh thiết trong khi phẫu thuật. Những sinh thiết này thường cho thấy sự thâm nhiễm tế bào lympho tăng lên vào mô hoạt dịch. Mô hoạt dịch là mô nằm trong khớp gối, chịu trách nhiệm tạo ra dịch trong khớp gối (dịch hoạt dịch). Thông thường, mô hoạt dịch sẽ cho thấy mô hạt, xơ hóa, nhiều tế bào khổng lồ và vôi hóa. Những phát hiện này phù hợp với phản ứng viêm mãn tính.

Phương pháp điều trị dị ứng niken sau khi thay khớp gối là gì?

Nhiều bệnh nhân cho thấy sự cải thiện sau liệu pháp ngắn hạn bằng thuốc steroid bôi ngoài da để điều trị phát ban. Thuốc chống viêm và vật lý trị liệu có thể điều trị các triệu chứng của viêm màng hoạt dịch (mô bị viêm).

Nếu các triệu chứng không thuyên giảm, có thể cân nhắc phẫu thuật chỉnh sửa bằng cấy ghép không gây dị ứng.

Các triệu chứng sẽ hết sau hai đến ba tháng phẫu thuật chỉnh sửa.

Có những giải pháp thay thế nào cho cấy ghép niken trong phẫu thuật thay khớp gối toàn phần?

Một số nhà sản xuất cung cấp đầu gối thay thế cho bệnh nhân quá nhạy cảm. Các lựa chọn bao gồm thêm lớp phủ trên các miếng ghép coban-crom, phủ gốm và titan. Hầu hết các miếng ghép này được thiết kế để giảm thiểu phản ứng dị ứng với niken.

Implant phủ thêm một lớp phủ lên implant để ngăn ngừa tiếp xúc với các kim loại bên dưới. Các tùy chọn phủ tiêu chuẩn bao gồm Titanium-nitride (TiN), Zirconia Nitride và Titanium Nobium. Các nghiên cứu về các implant này chứng minh rằng một số có tỷ lệ sửa đổi cao hơn (đôi khi là 91% sau 5 năm). Khi sửa đổi, các nghiên cứu về implant-retretrate chứng minh rằng 20% trong số các implant này có lớp phủ bị tách lớp và tiếp xúc với các lớp sâu hơn. Điều này có thể gây ra giải phóng niken và dẫn đến phản ứng miễn dịch liên tục.

Cấy ghép gốm bao gồm zirconia oxy hóa (Oxinium). Cấy ghép này sử dụng xương đùi được phủ oxinium và xương chày được làm bằng titan, do đó tránh được các vấn đề dị ứng niken. Mối quan ngại phát sinh từ Sổ đăng ký khớp của Úc, trong đó kết quả 12 năm cho thấy nguy cơ sửa đổi cao gấp 2 lần ở đầu gối Oxinium. Điều này tương tự như Sổ đăng ký khớp của Hoa Kỳ đánh giá dữ liệu 7 năm của các loại cấy ghép này. Một nghiên cứu gần đây vào năm 2023 đã chứng minh rằng thực sự có thể có sự gia tăng niken trong quá trình cấy ghép các thành phần này.

Cấy ghép titan có thể trải qua quá trình làm cứng tạo ra vùng giàu nitơ trên bề mặt của thành phần xương đùi titan. Điều thú vị là cấy ghép trải qua quá trình này cho thấy tỷ lệ hao mòn giảm 96% so với cấy ghép thông thường và có thể dẫn đến cấy ghép lâu dài hơn. Đây là cấy ghép được Bác sĩ Morton lựa chọn cho những bệnh nhân lo ngại về dị ứng kim loại. Đọc thêm về Ti-Nidium tại đây .

Tôi có cần phải thay khớp gối chống dị ứng nếu tôi không có tiền sử dị ứng kim loại không?

Ở những bệnh nhân không bị dị ứng trước khi phẫu thuật không nhất thiết phải thay khớp gối không gây dị ứng. Các xét nghiệm hiện có không đáng tin cậy. Hơn nữa, có thể có một số lo ngại về tuổi thọ và hiệu suất lâm sàng của các loại cấy ghép này. Nếu bạn bị phản ứng viêm da tiếp xúc dị ứng với niken, bạn hãy thảo luận vấn đề này với Bác sĩ Morton và bạn có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật thay khớp gối không gây dị ứng.

Tôi có nên cân nhắc phẫu thuật thay khớp gối nếu phẫu thuật thay khớp gối gây đau đớn không?

Tỷ lệ thành công của việc thay khớp gối sửa lại khi có dấu hiệu dị ứng kim loại là khác nhau. Một số loạt ca bệnh đã chứng minh việc điều trị thành công dị ứng kim loại bằng cách sửa lại khớp gối mà không cần niken. Cũng có báo cáo về những bệnh nhân không đáp ứng tốt với phẫu thuật. Hãy thảo luận với Bác sĩ Morton nếu bạn là ứng cử viên cho việc thay khớp gối sửa lại.