当你的膝关节疼痛难忍、活动能力下降时，膝关节置换手术可能是最好的解决办法。
无止血带膝关节置换术是膝关节置换手术中最有前途的发展之一，这种技术可以在尽量不使用止血带的情况下进行膝关节置换。
在这篇博文中，我们将讨论什么是无止血带膝关节置换手术，它与传统膝关节手术有何不同，以及在疼痛控制方面您可以期待什么。
无止血带膝关节置换手术不像传统的膝关节置换手术那样，在手术过程中需要使用压迫袖带来阻止血流。
这些袖带会导致术后膝关节疼痛和肿胀。
这些手术还降低了止血带引起并发症的风险，包括神经损伤或感染风险增加。
自全膝关节置换术 (TKA) 开始以来，止血带的使用一直是其标准组成部分。
在几项研究中，TKA 期间使用止血带引起了人们的关注，尽管这种做法仍然很普遍。
TKA 手术是一项复杂的手术，要想手术成功并取得良好的长期效果，需要经过许多步骤。
改进这一过程可以帮助患者节省时间和金钱，同时避免伤害。
目录
止血带的使用历史
最早的止血带是用布或皮革带缠绕在一块木头上勒紧制成的，一般用于危及生命的紧急情况和截肢手术。
使用止血带作为控制失血的方法早在希波克拉底时代就已出现。
哈维-库欣发明的气动止血带标志着这一技术向前迈出了重要一步。
由于早期的气动止血带有时会在停电时发生故障，因此带来了一系列新的问题。
20 世纪 80 年代，微芯片技术的进步使今天的止血带机器得以问世。
膝关节置换术中使用止血带的历史
在美国，止血带通常用于膝关节置换手术。
2010 年，美国髋关节和膝关节外科医生协会对其成员进行了一项调查，100% 的受访者表示他们在膝关节置换手术中曾使用过止血带。
2019 年进行了另一项调查，88% 的受访者在全膝关节置换术中仍然使用止血带。
近年来，有多项研究建议在膝关节置换手术中放弃使用止血带。
在全膝关节置换术中使用止血带有几个优点。
使用止血带可减少失血。
使用止血带可提供一个无血的手术区域，并提供更好的可视性。
有证据表明，肌肉损伤较少，炎症也有所减轻。
止血带被宣传为减少总体失血量和改善骨水泥固定的一种方法，但这些说法尚未得到证实。
水泥固定
技术不佳可能导致翻修的需要，因此固定是骨水泥固定良好的 TKA 的重要组成部分。
据观察，骨水泥渗入深度越大，固定效果和植入物存活率就越高。
骨水泥渗入骨质越深，就越容易与植入体交锁。
无止血带 TKA 的风险在于骨水泥渗透的深度可能不够，从而影响植入物的寿命。
多项研究推翻了这一观点。
研究人员发现，使用止血带和不使用止血带进行 TKA 手术在骨水泥穿透深度、骨水泥套厚度或可见放射性透明方面均无差异。
在短期研究中，使用止血带对植入物的移位或存活没有影响。
在不使用止血带的全膝关节置换术中，可以用骨水泥穿透骨质，实现植入物的安全植入。
无骨水泥全膝关节置换术不需要使用止血带。
失血量
对失血量和止血带的使用进行了大量研究，发现有大量失血是在没有使用止血带的情况下发生的。
手术中使用血液制品非常重要，因为输血会带来很大的健康风险，包括疾病传播、输血反应和感染。
氨甲环酸的使用在很大程度上降低了膝关节置换手术中异体输血的发生率。
有几位研究人员曾试图量化是否使用止血带对失血量和输血率的影响，结果均显示不使用止血带组的术中失血量更大，但输血率或总体失血量的差异尚未得到明确证实。
术后疼痛和更快恢复
有几项研究调查了止血带对恢复的影响。
使用止血带可能会导致大腿不适和股四头肌功能丧失。
与使用止血带相比，不使用止血带的 TKA 术后效果更好：
- 减少痛苦
- 使用的镇痛剂减少
- 减轻腿部水肿
- 术后活动范围和功能得到改善
- 成功率更高。
在使用止血带的情况下，TKA 会导致股四头肌功能减退 3 到 6 个月。
止血带引起的神经病变可由止血带部位的直接压迫性神经麻痹引起，股神经麻痹也有报道。
使用止血带的并发症风险
止血带会导致高凝状态、淤血和内皮损伤的可能性增加。
这就是许多涉及肺部和心血管系统并发症的原因。
使用止血带可导致
- 腔室综合征
- 横纹肌溶解症
- 脑梗塞
- 心脏骤停导致死亡。
结论
无止血带膝关节置换手术有很多好处，而且越来越受欢迎。
事实上，骨科外科医生学会强烈建议，无止血带全膝关节置换手术可减少术后疼痛，从而改善术后功能。
使用止血带可能会导致一些并发症，如疼痛、术中失血过多或股四头肌功能下降。
但这并不意味着不能使用止血带进行膝关节置换术。
请与莫顿医生讨论无止血带膝关节置换术。
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