Quyền của bạn và sự bảo vệ chống lại các hóa đơn y tế bất ngờ
Bạn được bảo vệ khỏi việc thanh toán cân đối khi bạn được chăm sóc khẩn cấp hoặc được điều trị bởi một nhà cung cấp ngoài mạng lưới tại một bệnh viện trong mạng lưới hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú. Trong những trường hợp này, bạn không nên bị tính phí nhiều hơn đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ của gói bảo hiểm của bạn.
“Thanh toán cân đối” (đôi khi được gọi là “thanh toán bất ngờ”) là gì?
Khi bạn gặp bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, bạn có thể phải trả một số chi phí cá nhân nhất định, như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ. Bạn có thể phải trả thêm chi phí hoặc thanh toán toàn bộ hóa đơn nếu bạn gặp nhà cung cấp hoặc đến cơ sở chăm sóc sức khỏe không nằm trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn.
“Ngoài mạng lưới” có nghĩa là các nhà cung cấp và cơ sở chưa ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn để cung cấp dịch vụ. Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới có thể được phép tính cho bạn khoản chênh lệch giữa số tiền mà chương trình của bạn chi trả và tổng số tiền được tính cho một dịch vụ. Đây được gọi là “thanh toán cân đối”. Số tiền này có thể cao hơn chi phí trong mạng lưới cho cùng một dịch vụ và có thể không được tính vào khoản khấu trừ hoặc giới hạn chi phí tự trả hàng năm của chương trình của bạn.
“Hóa đơn bất ngờ” là hóa đơn cân đối bất ngờ. Điều này có thể xảy ra khi bạn không thể kiểm soát được những người tham gia vào việc chăm sóc của mình – chẳng hạn như khi bạn có trường hợp khẩn cấp hoặc lên lịch thăm khám tại một cơ sở trong mạng lưới nhưng bất ngờ được điều trị bởi một nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Hóa đơn y tế bất ngờ có thể tốn hàng nghìn đô la tùy thuộc vào quy trình hoặc dịch vụ.
Bạn được bảo vệ khỏi việc thanh toán số dư cho:
Dịch vụ khẩn cấp
Giả sử bạn có tình trạng y tế khẩn cấp và nhận dịch vụ cấp cứu từ một nhà cung cấp hoặc cơ sở ngoài mạng lưới. Trong trường hợp đó, số tiền tối đa mà họ có thể tính cho bạn là số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của gói bảo hiểm của bạn (chẳng hạn như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ). Bạn không thể bị tính phí cân đối cho các dịch vụ cấp cứu này. Điều này bao gồm các dịch vụ bạn có thể nhận được sau khi tình trạng của bạn ổn định trừ khi bạn đồng ý bằng văn bản và từ bỏ các biện pháp bảo vệ của mình để không bị tính phí cân đối cho các dịch vụ sau khi ổn định này.
Một số dịch vụ tại bệnh viện trong mạng lưới hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú
Khi bạn nhận dịch vụ từ bệnh viện trong mạng lưới hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú, một số nhà cung cấp nhất định có thể không nằm trong mạng lưới. Trong những trường hợp này, nhiều nhất những nhà cung cấp đó có thể tính phí bạn theo số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của gói bảo hiểm của bạn. Điều này áp dụng cho các dịch vụ y khoa cấp cứu, gây mê, bệnh lý, X quang, xét nghiệm, sơ sinh, trợ lý phẫu thuật, bác sĩ nội trú hoặc bác sĩ chuyên khoa chăm sóc đặc biệt. Những nhà cung cấp này không thể lập hóa đơn cân bằng cho bạn và không được yêu cầu bạn từ bỏ các biện pháp bảo vệ của mình để được lập hóa đơn cân bằng.
Nếu bạn nhận được các dịch vụ khác tại các cơ sở trong mạng lưới này, các nhà cung cấp ngoài mạng lưới không thể tính phí cân đối cho bạn trừ khi bạn đồng ý bằng văn bản và từ bỏ quyền bảo vệ của mình.
Bạn không bao giờ phải từ bỏ quyền bảo vệ khỏi việc thanh toán số dư. Bạn cũng không phải nhận dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới. Bạn có thể chọn nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới của gói bảo hiểm của mình.
Khi không được phép thanh toán số dư, bạn cũng có những biện pháp bảo vệ sau:
- Bạn chỉ chịu trách nhiệm thanh toán phần chi phí của mình (như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khấu trừ mà bạn sẽ phải trả nếu nhà cung cấp hoặc cơ sở nằm trong mạng lưới). Chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ thanh toán bất kỳ chi phí bổ sung nào trực tiếp cho các nhà cung cấp và cơ sở ngoài mạng lưới.
- Nhìn chung, chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn phải:
- Bảo hiểm các dịch vụ khẩn cấp mà không cần bạn phải xin phép trước (còn gọi là “ủy quyền trước”).
- Bảo hiểm các dịch vụ khẩn cấp từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
- Dựa trên số tiền bạn nợ nhà cung cấp hoặc cơ sở (chia sẻ chi phí) so với số tiền mà họ sẽ trả cho nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới và thể hiện số tiền đó trong phần giải thích về quyền lợi của bạn.
- Tính bất kỳ số tiền nào trả cho các dịch vụ khẩn cấp hoặc dịch vụ ngoài mạng lưới vào khoản khấu trừ trong mạng lưới và giới hạn chi phí cá nhân của bạn
Nếu bạn nghĩ rằng mình đã bị tính phí sai, hãy liên hệ với văn phòng của Tiến sĩ Paul Morton theo số (808)439-6201. Số điện thoại liên bang để biết thông tin và khiếu nại là 1-800-985-3059 hoặc truy cập www.cms.gov/nosurprises/consumers để biết thêm thông tin về quyền của bạn theo luật liên bang.
