อาการแพ้โลหะเป็นปัญหาในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่าหรือไม่?

ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่า ข้อสะโพกและข้อเข่าเทียมจะทำจากโลหะ โลหะอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่มีอาการแพ้โลหะ โดยเฉพาะผู้ที่แพ้นิกเกิล อาจใช้สารอื่นมาทดแทนนิกเกิลในการทำข้อต่อได้ แต่สารเหล่านี้ก็มีข้อเสียในตัว หากคุณกังวลเกี่ยวกับอาการแพ้โลหะ ให้ทำการนัดหมายกับดร.มอร์ตันและทำการตรวจทันที

โดยทั่วไปแล้วโลหะชนิดใดที่มีอยู่ในข้อเข่าเทียม?

โดยทั่วไปแล้ว โลหะผสมหลายชนิดที่พบในข้อเข่าเทียม ได้แก่ โคบอลต์ โครเมียม ไททาเนียม และนิกเกิล โลหะเหล่านี้มีความทนทานในระยะยาวและเข้ากันได้ทางชีวภาพ

อาการแพ้โลหะคืออะไร?

โลหะที่พบในข้อเทียมสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ส่งผลให้การปลูกถ่ายล้มเหลว ภาวะไวเกินต่อโลหะ (เรียกอีกอย่างว่าอาการแพ้โลหะ) ถือเป็นภาวะไวเกินประเภทที่ 4 อาการแพ้ประเภทนี้คืออาการแพ้ที่มีอาการช้า (ไม่ใช่ปฏิกิริยาตอบสนองทันที เช่น ภาวะแพ้รุนแรงหรือช็อกจากการแพ้)

ภาวะไวเกินประเภทที่ 4 แบ่งเป็น 2 ระยะ ในระยะแรก ร่างกายจะไวต่อโลหะมากขึ้น ในที่สุด โปรตีนในร่างกายจะจับกับโลหะ ทำให้เกิดคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แฮปเทน คอมเพล็กซ์แอนติเจน-แฮปเทนดังกล่าวจะถูกส่งไปยังเซลล์ที แมคโครฟาจ และเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ ในเนื้อเยื่อบุข้อ

เซลล์ T เหล่านี้มีความรับผิดชอบต่ออาการต่าง ๆ มากมาย รวมถึงอาการบวมมากขึ้น อาการตึง เจ็บปวด สูญเสียการเคลื่อนไหว และผื่น

อาการแพ้โลหะเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันมาก เนื่องจากศัลยแพทย์กระดูกและข้อหลายคนไม่เชื่อเรื่องการแพ้โลหะ ศัลยแพทย์กระดูกและข้อหลายคนจะพิจารณาใช้การปลูกถ่ายแบบพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่สังเกตเห็นอาการแพ้ผิวหนังจากการสัมผัสโลหะราคาถูก

อาการแพ้โลหะพบได้บ่อยแค่ไหนในประชากร?

ในประชากรทั่วไป คาดว่าอัตราการเกิดอาการแพ้นิกเกิลอยู่ที่ 13% โคบอลต์อยู่ที่ 2% และโครเมียมอยู่ที่ 1% อาการแพ้โลหะอื่นๆ ค่อนข้างจะหายาก อย่างไรก็ตาม การมีอาการแพ้ผิวหนังเพียงอย่างเดียวอาจไม่บ่งชี้ถึงอาการแพ้จากการเปลี่ยนข้อเข่า หากคุณสังเกตเห็นผื่นที่ผิวหนังหลังจากสวมเครื่องประดับแฟนซี คุณอาจแพ้นิกเกิล โปรดแจ้งให้ Dr. Morton ทราบหากคุณมีโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสอันเป็นผลจากการแพ้นิกเกิล

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าฉันมีอาการแพ้โลหะ?

ผู้ป่วยที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า มักถูกถามเกี่ยวกับประวัติการแพ้ของตนเอง หากผู้ป่วยสังเกตว่าตนเองมีอาการแพ้จากการสัมผัสโลหะโดยตรง เช่น เครื่องประดับแฟชั่น ก็อาจเป็นอาการแพ้นิกเกิล หมึกสักยังมีเกลือโลหะผสมอยู่ด้วย ดังนั้นผู้ที่เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสหลังจากการสัก อาจมีความเสี่ยงที่จะแพ้โคบอลต์หรือนิกเกิล

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส

อาการแพ้โลหะอาจใช้เวลา 4 สัปดาห์ถึง 2 ปีจึงจะปรากฏอาการหลังการผ่าตัด

ก่อนที่จะวินิจฉัยอาการแพ้โลหะ ควรแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดเรื้อรังออกไป เช่น:

• การติดเชื้อ
• ความไม่มั่นคงของการเคลื่อนไหวช่วงกลางลำตัว
• ความไม่สอดคล้องกัน
• ปัญหาการติดตามกระดูกสะบ้า
• การคลายตัวของรากฟันเทียม
• โลหะโลหะ

การทดสอบแพทช์แพ้สำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสคืออะไร?

การทดสอบแบบแพทช์มักใช้เพื่อตรวจหาอาการแพ้จากการสัมผัสโลหะ โดยการทดสอบนี้จะทำโดยทดสอบผิวหนังด้วยสารระคายเคืองปริมาณเล็กน้อย ความไวและความจำเพาะของการทดสอบนี้อยู่ที่ 77% และ 71% เท่านั้นในการระบุว่าผู้ป่วยมีอาการแพ้โลหะหรือไม่ ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผิวหนังอาจไม่สอดคล้องกับปฏิกิริยาการแพ้ที่ชั้นกระดูกหรือชั้นกล้ามเนื้อเสมอไป

หากคุณสนใจการทดสอบแพทช์ กรุณากำหนดนัดหมายที่สำนักงานของเราสำหรับการทดสอบ Sensiband

Sensiband เป็นสายรัดข้อมือนวัตกรรมใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อทดสอบอาการแพ้โลหะ ซึ่งถือเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับผู้ที่กำลังเตรียมตัวเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม โดยสายรัดข้อมือนี้จะใช้แผ่นโลหะที่ถอดเปลี่ยนได้ซึ่งทำจากโลหะบริสุทธิ์ทางการแพทย์ ได้แก่ นิกเกิล โคบอลต์ โครเมียม ไททาเนียม โมลิบดีนัม อะลูมิเนียม และทองแดง แนบกับผิวหนังได้นานถึงหนึ่งสัปดาห์ ชุดทดสอบโลหะแบบสวมใส่ที่ได้รับการจดสิทธิบัตรเป็นรุ่นแรกนี้ช่วยให้ผู้ใช้สามารถระบุปฏิกิริยาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นกับโลหะที่มักใช้ในการเปลี่ยนข้อเทียม การปลูกถ่ายฟันเทียม และขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ ได้ ขั้นตอนนี้ตรงไปตรงมา หากผู้ใช้เกิดปฏิกิริยาทางผิวหนัง เช่น ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสขณะสวมสายรัดข้อมือ แสดงว่าผู้ใช้แพ้โลหะชนิดนั้นเมื่อสัมผัสกับผิวหนัง ข้อมูลสำคัญนี้สามารถแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบได้ก่อนเข้ารับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายโลหะ เช่น การเปลี่ยนข้อเข่าหรือสะโพกเทียม ดังนั้น Sensiband จึงเป็นวิธีการทดสอบอาการแพ้ก่อนการผ่าตัดที่เรียบง่าย คุ้มต้นทุน และมีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้โลหะได้

การทดสอบแล็ปเพื่อหาอาการแพ้โลหะหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าจะเป็นอย่างไร?

การทดสอบที่แม่นยำที่สุดคือการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์ การตรวจเลือดนี้จะเปรียบเทียบจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สร้างขึ้นหลังจาก 7 วันโดยสัมผัสกับโลหะและไม่ได้สัมผัสกับโลหะ การทดสอบนี้มีความไวมากกว่าการทดสอบแบบแพทช์เพียงอย่างเดียว

การวิเคราะห์ทางออร์โธปิดิกส์ ประกอบด้วยแผงการทดสอบหลักสองแผงสำหรับภาวะไวเกินของโลหะ ซึ่งมีความสำคัญต่อการระบุและจัดการอาการแพ้โลหะในผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดทางออร์โธปิดิกส์ ต่อไปนี้คือรายละเอียดของแผงการทดสอบเหล่านี้:

จุดสำคัญในการทดสอบแผงการวิเคราะห์กระดูกและข้อ

แผง 1: แผงโลหะมาตรฐาน

โลหะที่ทดสอบ: แผงนี้โดยทั่วไปประกอบด้วยการทดสอบโลหะทั่วไปที่ใช้ในอุปกรณ์ปลูกถ่ายกระดูก เช่น นิกเกิล โครเมียม โคบอลต์ ไททาเนียม และบางครั้งมีโลหะเพิ่มเติม เช่น โมลิบดีนัม วาเนเดียม และเซอร์โคเนียม

วัตถุประสงค์: ได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุปฏิกิริยาไวเกินต่อโลหะที่ใช้กันทั่วไปในอุปกรณ์ทางกระดูกและข้อ ช่วยให้แพทย์เลือกวัสดุปลูกถ่ายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยได้

แผงที่ 2: แผงโลหะที่ครอบคลุม

โลหะที่ทดสอบ: แผงนี้ครอบคลุมมากขึ้นและรวมถึงโลหะในช่วงกว้างขึ้น เช่น โมโนเมอร์ซีเมนต์กระดูก และโลหะที่ทดสอบในแผง 1 นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงการทดสอบส่วนประกอบโลหะผสมอื่นๆ เช่น เหล็ก และอนุภาคโลหะผสมเฉพาะ (เช่น โลหะผสมโคบอลต์ โลหะผสมไททาเนียม)

วัตถุประสงค์: แผงนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการประเมินโดยละเอียด โดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติการล้มเหลวของการปลูกถ่ายที่ซับซ้อนหรือมีความไวต่อสิ่งเร้าหลายอย่าง แผงนี้ช่วยระบุสารก่อภูมิแพ้เฉพาะที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ได้ รวมถึงปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบซีเมนต์กระดูก

ข้อมูลเพิ่มเติม

วิธีการทดสอบ: ทั้งสองกลุ่มใช้การทดสอบ Metal-Lymphocyte Transformation Test (Metal-LTT) ซึ่งเป็นการทดสอบเลือดที่วัดการตอบสนองของเซลล์ภูมิคุ้มกันต่อโลหะชนิดต่างๆ การทดสอบนี้เป็นการทดสอบเชิงปริมาณและให้ผลลัพธ์โดยละเอียดเกี่ยวกับระดับปฏิกิริยาต่อโลหะแต่ละชนิดที่ทดสอบ

การใช้ทางคลินิก: แพทย์ใช้ผลลัพธ์จากกลุ่มตัวอย่างเหล่านี้เพื่อตัดสินใจอย่างรอบรู้ในการเลือกการปลูกถ่าย การผ่าตัดแก้ไข และกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์จากการปลูกถ่ายโลหะ

การตรวจเลือดเพื่อหาอาการแพ้โลหะ ประกันครอบคลุมไหม?

โดยทั่วไป Medicare จะไม่ครอบคลุมการทดสอบการเปลี่ยนแปลงเซลล์ลิมโฟไซต์ (LTT) สำหรับการทดสอบความไวเกินของโลหะ เช่น การทดสอบที่เสนอโดยการวิเคราะห์ทางออร์โธปิดิกส์ ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ข้อจำกัดความครอบคลุมเฉพาะ : Medicare ครอบคลุมเฉพาะการทดสอบการเปลี่ยนแปลงเซลล์ลิมโฟไซต์ (รหัส CPT 86353) สำหรับวัตถุประสงค์เฉพาะ เช่น การปลูกถ่ายอวัยวะหรือการติดตามการบำบัดภูมิคุ้มกัน และไม่ครอบคลุมการทดสอบอาการแพ้โลหะ
• ความคุ้มครองจากการประกันภัย : ผู้ชำระเงินบุคคลที่สามส่วนใหญ่ไม่ครอบคลุมการทดสอบนี้เนื่องจากไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA
• การขาดการอนุมัติจาก FDA : การทดสอบ LTT-MELISA ซึ่งมักใช้เพื่อตรวจจับความไวต่อโลหะ ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะนี้ การขาดการอนุมัตินี้เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้บริษัทประกันภัยไม่ครอบคลุมการทดสอบ หาก LTT ถูกจัดประเภทเป็นการทดสอบที่พัฒนาโดยห้องปฏิบัติการ (LDT) จะไม่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติ การรับรอง หรือการอนุญาตใช้ในกรณีฉุกเฉินจาก FDA อย่างไรก็ตาม จะต้องปฏิบัติตามการแก้ไขเพิ่มเติมการปรับปรุงห้องปฏิบัติการทางคลินิก (CLIA) ปี 1988 และระเบียบปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง ห้องปฏิบัติการสามารถพัฒนา ตรวจสอบ และดำเนินการทดสอบเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องมีการควบคุมดูแลจาก FDA แต่ต้องแน่ใจว่าการทดสอบเป็นไปตามมาตรฐาน CLIA Orthopedic Analysis จะให้ใบรับรอง CLIA บนผลิตภัณฑ์  เว็บไซต์.
• ปัญหาทางด้านลอจิสติกส์และการตรวจสอบ : การทดสอบยังเผชิญกับความท้าทายทางด้านลอจิสติกส์ เช่น ความจำเป็นในการมีลิมโฟไซต์ที่มีชีวิตและความพร้อมใช้งานที่จำกัด ซึ่งทำให้การยอมรับและการให้ความคุ้มครองโดยผู้ให้บริการประกันภัยมีความซับซ้อนมากขึ้น

การกำหนดเวลาการทดสอบอาการแพ้โลหะ

จองเวลาตรวจกับคุณหมอมอร์ตันเพื่อสั่งตรวจเหล่านี้ คุณสามารถขอชุดตรวจโดยตรงจาก Orthopedic Analysis และให้เราเจาะเลือดได้ คุณจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการจัดส่งแบบวันเดียวจากฮาวาย

ผลเอกซเรย์เพื่อดูการตอบสนองต่อภาวะไวเกินจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามีลักษณะอย่างไร?

ภาพเอกซเรย์ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้โลหะมักจะดูปกติ บางครั้งอาจเกิดการสลายของกระดูก (การสูญเสียกระดูก) รอบๆ รากเทียมโลหะในภาพเอกซเรย์ การสูญเสียกระดูกดังกล่าวอาจทำให้ส่วนประกอบต่างๆ คลายตัวอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนข้อเข่าล้มเหลวได้

การตรวจชิ้นเนื้อจากการแพ้โลหะมีลักษณะอย่างไร?

บ่อยครั้ง การตัดชิ้นเนื้อระหว่างการผ่าตัดจะถูกนำมาตรวจในระหว่างการถอดรากเทียม การตัดชิ้นเนื้อเหล่านี้มักจะแสดงให้เห็นการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อของข้อเข่า เนื้อเยื่อของข้อเข่าเป็นเนื้อเยื่อที่พบในข้อเข่าซึ่งมีหน้าที่สร้างของเหลวในข้อเข่า (ของเหลวในข้อเข่า) บ่อยครั้ง เนื้อเยื่อของข้อเข่าจะแสดงเนื้อเยื่อเม็ดเลือด พังผืด เซลล์ยักษ์จำนวนมาก และการสะสมของแคลเซียม ผลการตรวจเหล่านี้สอดคล้องกับการตอบสนองของการอักเสบเรื้อรัง

การรักษาอาการแพ้นิกเกิลหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามีวิธีใดบ้าง?

ผู้ป่วยหลายรายมีอาการดีขึ้นหลังจากการบำบัดระยะสั้นด้วยยาสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่สำหรับผื่น ยาต้านการอักเสบและการกายภาพบำบัดอาจรักษาอาการของเยื่อบุข้ออักเสบ (เนื้อเยื่ออักเสบ) ได้

หากอาการไม่ดีขึ้น อาจพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขด้วยการฝังวัสดุที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

อาการควรจะดีขึ้นภายในสองถึงสามเดือนหลังการผ่าตัดแก้ไข

มีทางเลือกอื่นใดอีกหรือไม่สำหรับการฝังโลหะนิกเกิลในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด?

ผู้ผลิตหลายรายเสนอทางเลือกสำหรับหัวเข่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่าย โดยทางเลือกได้แก่ การเพิ่มชั้นเคลือบบนรากเทียมโคบอลต์โครเมียม เคลือบเซรามิก และไททาเนียม รากเทียมเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดอาการแพ้นิกเกิล

รากฟันเทียมเคลือบฟันจะเพิ่มชั้นเคลือบบนรากฟันเทียมเพื่อป้องกันการสัมผัสกับโลหะที่อยู่ด้านล่าง ตัวเลือกการเคลือบมาตรฐาน ได้แก่ ไททาเนียม-ไนไตรด์ (TiN) เซอร์โคเนียไนไตรด์ และไททาเนียมโนเบียม การศึกษารากฟันเทียมเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ารากฟันเทียมบางชนิดมีอัตราการแก้ไขที่สูงกว่า (บางครั้งสูงถึง 91% ใน 5 ปี) จากการศึกษาการดึงรากฟันเทียมออกในระหว่างการแก้ไข แสดงให้เห็นว่ารากฟันเทียม 20% มีชั้นเคลือบหลุดลอกและสัมผัสกับชั้นที่ลึกกว่า ซึ่งอาจทำให้มีการปลดปล่อยนิกเกิลและนำไปสู่การตอบสนองภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง

รากเทียมเซรามิกประกอบด้วยเซอร์โคเนียออกซิไดซ์ (Oxinium) รากเทียมนี้ใช้กระดูกต้นขาที่เคลือบด้วยออกซิเนียมและกระดูกแข้งที่ทำจากไททาเนียม จึงหลีกเลี่ยงปัญหาการแพ้นิกเกิลได้ ความกังวลเกิดขึ้นจาก Australian Joint Registry ซึ่งผลลัพธ์ใน 12 ปีแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงในการแก้ไขเข่าด้วย Oxinium สูงขึ้น 2 เท่า ซึ่งคล้ายกับ American Joint Registry ที่ประเมินข้อมูล 7 ปีของรากเทียมเหล่านี้ การศึกษาล่าสุด ในปี 2023 แสดงให้เห็นว่าอาจมีนิกเกิลเพิ่มขึ้นจริงในระหว่างการฝังส่วนประกอบเหล่านี้

รากเทียมไททาเนียมอาจต้องผ่านกระบวนการทำให้แข็งซึ่งจะสร้างโซนที่มีไนโตรเจนสูงบนพื้นผิวของชิ้นส่วนกระดูกต้นขาไททาเนียม ที่น่าสนใจคือ รากเทียมที่ผ่านกระบวนการนี้แสดงให้เห็นว่ามีอัตราการสึกหรอลดลง 96% เมื่อเทียบกับรากเทียมแบบทั่วไป และอาจทำให้รากเทียมมีอายุการใช้งานยาวนานขึ้น นี่คือรากเทียมที่ดร.มอร์ตันเลือกใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้โลหะ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ไททาเนียม-ไนเดียมได้ที่นี่

ฉันจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อเข่าแบบไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้หรือไม่ หากฉันไม่มีประวัติแพ้โลหะ?

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้ก่อนผ่าตัดไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมแบบป้องกันการแพ้ การทดสอบที่มีอยู่ไม่น่าเชื่อถือ นอกจากนี้ อาจมีข้อกังวลเกี่ยวกับอายุการใช้งานและประสิทธิภาพทางคลินิกของข้อเทียมเหล่านี้ หากคุณมีอาการแพ้ผิวหนังจากการสัมผัสนิกเกิล ให้ปรึกษากับดร.มอร์ตัน และคุณอาจเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมแบบป้องกันการแพ้

ฉันควรพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าหรือไม่ หากฉันมีอาการปวดข้อเข่า?

อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมในกรณีที่มีอาการแพ้โลหะนั้นแตกต่างกัน มีรายงานผู้ป่วยหลายรายที่แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมโดยไม่ใช้นิกเกิลนั้นประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกดีขึ้นจากการผ่าตัดนี้ ปรึกษากับดร.มอร์ตันว่าคุณจะเป็นผู้สมัครการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมหรือไม่