當您的膝蓋疼痛且活動能力下降時，膝關節置換手術可能是最佳解決方案。
膝關節置換手術最有前途的發展之一是無止血帶膝關節置換術 – 一種允許以最少使用止血帶進行膝關節置換的技術。
在這篇博文中，我們將討論什麼是無止血帶膝關節置換手術，它與傳統膝關節手術有何不同，以及您可以期待什麼來控制疼痛。
無止血帶膝關節置換術不像傳統膝關節置換術那樣需要壓縮袖帶來阻止手術過程中的血液流動。
這些袖帶會在手術后導致膝蓋疼痛和腫脹。
這些手術還可以降低止血帶引起的併發症風險，包括神經損傷或感染風險增加。
自誕生以來，止血帶的使用一直是全膝關節置換術 （TKA） 的標準組成部分。
TKA 期間使用止血帶引起了幾項研究的關注，儘管它仍然是一種普遍的做法。
TKA 手術是一項複雜的手術，需要許多步驟才能成功手術並獲得出色的長期結果。
該流程的改進可以説明患者節省時間和金錢，同時防止傷害。
目錄
止血帶使用的歷史
最早的止血帶是用布或皮帶纏繞在一塊木頭上以收緊的，通常用於危及生命的緊急情況和截肢。
自希波克拉底時代以來，使用止血帶作為失血控制方法就已經存在。
由 Harvey Cushing 發明的氣動止血帶標誌著這項技術向前邁出了重要一步。
由於這些早期的氣動止血帶有時會在停電期間出現故障，因此它們會產生一系列新的問題。
在 1980 年代，微晶元技術取得了足夠的進步，可以創造今天的止血帶機器。
膝關節置換術止血帶的歷史
在美國，止血帶通常用於膝關節置換手術。
2010年，美國髖關節和膝關節外科醫生協會對其成員進行了一項民意調查，其中 100% 的人表示他們在膝關節置換手術期間的某個時候使用止血帶。
2019 年進行了另一項調查，88% 的受訪者在全膝關節置換術期間仍然使用止血帶。
近年來，有幾項研究建議在膝關節置換手術中放棄止血帶。
在 TKA 期間使用止血帶有幾個優點。
使用止血帶時失血較少。
止血帶的使用提供了無血的手術區域和更好的能見度。
有證據表明，肌肉損傷較少，炎症減輕。
止血帶已被推廣為減少整體失血和改善水泥固定的一種方式，但這些說法尚未得到證實。
水泥固定
需要翻修可能是由於技術不佳引起的，因此固定是粘接良好的 TKA 的重要組成部分。
隨著水泥深度的穿透增加，已經觀察到固定和種植體存活率的提高。
骨水泥進入骨骼的次數越多，它就越容易與植入物互鎖。
無止血帶 TKA 的風險在於骨水泥穿透深度可能不夠深，從而影響植入物的使用壽命。
這種看法被幾項研究揭穿了。
研究人員發現，止血帶和無止血帶 TKA 手術在水泥穿透深度、水泥地幔厚度或可見射線可透性方面沒有差異。
在短期研究中，使用止血帶尚未顯示對植入物遷移或存活有影響。
在沒有止血帶的 TKA 中，可以用水泥穿透骨骼並實現安全的植入物放置。
非骨水泥全膝關節置換術對止血帶的使用沒有任何擔憂。
失血
已經進行了大量研究來檢查失血和止血帶的使用，並且在不使用止血帶的情況下發生了大量失血。
手術期間使用血液製品很重要，因為輸血需求會帶來重大的健康風險，包括疾病傳播、輸血反應和感染。
氨甲環酸的使用大大降低了膝關節置換手術中同種異體輸血的發生率。
幾位研究人員試圖根據是否使用止血帶來量化失血量和輸血率之間的區別，他們都揭示了無止血帶組的術中失血量更大，但輸血率或總失血量沒有得到明確證明。
術后疼痛和更快恢復
幾項研究已經調查了止血帶對恢復的影響。
使用止血帶可能伴有大腿不適和股四頭肌功能喪失。
與使用止血帶相比，沒有止血帶的 TKA 已被證明會導致：
- 減少痛苦
- 使用的鎮痛藥更少
- 減輕腿部水腫
- 改善手術后的運動範圍和功能
- 更高的成功率。
使用止血帶后，TKA 會導致股四頭肌功能下降 3 至 6 個月。
止血帶誘導的神經病變可由止血帶部位的直接壓迫性神經失用引起，股神經麻痹也有報導。
使用止血帶的併發症風險
止血帶會導致高凝狀態增加、淤滯和潛在的內皮損傷。
這解釋了許多涉及肺和心血管系統的併發症。
使用止血帶會導致：
- 骨筋膜室綜合征
- 橫紋肌溶解症
- 腦梗死
- 心臟驟停導致死亡。
結論
無止血帶膝關節置換手術有很多好處，並且越來越受歡迎。
事實上， 骨外科醫師學會 強烈建議無止血帶的全膝關節會減輕術后疼痛，這可能會改善術后功能。
使用止血帶可能會導致一些併發症，例如疼痛、手術過程中失血量增加或股四頭肌功能下降。
這並不意味著不能用止血帶進行膝關節置換術。
與 Morton 博士討論無止血帶膝關節置換術。
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