膝に痛みがあり、可動性が低下している場合、人工膝関節置換術が最善の解決策かもしれません。
人工膝関節置換術における最も有望な開発の一つが、止血バンドを使用しない人工膝関節置換術です。
このブログでは、止血バンドを使用しない人工膝関節置換術とはどのような手術なのか、従来の人工膝関節置換術との違いは何か、痛みのコントロールにはどのようなことが期待できるのかについて説明します。
止血帯を使わない人工膝関節置換術では、従来の人工膝関節置換術のように手術中に圧迫カフで血流を止める必要はありません。
このような圧迫帯は術後に膝の痛みや腫れの原因となります。
また、これらの手術では、神経損傷や感染リスクの増加など、止血帯による合併症のリスクも軽減されます。
止血帯の使用は、人工膝関節全置換術（TKA）の開始以来、標準的な要素となっている。
TKA中の止血帯の使用は、いくつかの研究において懸念を呼んでいるが、今でも広く行われている。
TKA手技は複雑な手術であり、手術を成功させ、長期的に優れた結果を得るためには、多くのステップが必要である。
そのプロセスを改善することで、患者の時間と費用を節約し、同時に危害を防ぐことができるかもしれない。
目次
止血帯使用の歴史
初期の止血帯は、木片に布や革ひもを巻き付けて締め付けるもので、一般に生命にかかわる緊急事態や四肢の切断に用いられた。
ヒポクラテスの時代から止血帯の使用は行われていた。
ハーヴェイ・クッシングによって発明された空気式止血帯は、この技術に大きな進歩をもたらした。
初期の空気式止血帯は停電時に故障することがあったため、新たな問題が発生した。
1980年代になると、マイクロチップ技術が十分に進歩し、今日の止血帯マシンの開発が可能になった。
人工膝関節置換術における止血帯の歴史
米国では、人工膝関節置換術の際に止血帯を使用するのが一般的である。
2010年、米国股関節膝関節外科学会が会員を対象に行った世論調査では、100％が膝関節置換術の際に止血帯を使用したと回答した。
2019年にも別の調査が行われ、回答者の88％が依然として膝関節全置換術の際に止血帯を使用していました。
近年、人工膝関節置換術では止血帯を使用しないよう勧告する研究がいくつかあります。
TKA中の止血帯使用にはいくつかの利点がある。
止血帯を使用した方が出血量が少ない。
止血帯を使用することで、無血の術野が得られ、見通しがよくなる。
筋肉の損傷が少なく、炎症が少ないという証拠がある。
止血帯は全体的な出血量を減らし、セメント固定を改善する方法として宣伝されてきたが、これらの主張は証明されていない。
セメント固定
再置換の必要性は、手技が不十分であることが原因である可能性があるため、固定はセメンテッドTKAをうまく行うために不可欠な要素である。
セメントがより深く浸透することで、固定性とインプラントの生存率が向上することが確認されている。
セメントが骨に深く浸透すればする ほど、インプラントとのかみ合わせが容易になる。
止血バンドを使わないTKAのリスクは、セメントの浸透深度が十分でないために、インプラントの寿命に影響することである。
この考えは、いくつかの研究によって否定された。
研究者たちは、止血バンドを使用したTKAと使用しな いTKAとでは、セメント浸透の深さ、セメント外套膜の厚さ、 目に見えるX線透過性に差はないことを発見した。
止血帯の使用は、短期間の研究において、インプラントの移 動や生存に影響を与えないことが示されている。
止血帯を使用しないTKAでは、セメントを骨に浸透させ、インプラントを確実に埋入することが可能である。
セメントレス人工膝関節全置換術では、止血帯の使用に関する懸念はない。
出血
出血量と止血帯の使用に関する研究は数多く行われており、止血帯を使用しない出血量も多い。
手術中の血液製剤の使用は重要であり、輸血の必要性には疾病感染、輸血反応、感染症などの重大な健康リスクが伴うからである。
トラネキサム酸の使用により、人工膝関節置換術における同種輸血の発生率は大きく減少した。
何人かの研究者が止血帯の使用有無による出血量と輸血率の違いを定量化しようと試みており、そのいずれもが止血帯なし群で術中出血量が多いことを明らかにしているが、輸血率や全体的な出血量に決定的な違いは証明されていない。
術後の痛みと回復の早さ
回復に対する止血帯の効果については、いくつかの研究で検討されている。
止血帯の使用は、大腿部の不快感や大腿四頭筋の機能低下を伴うことがある。
止血帯の使用と比較して、止血帯を使用しないTKAは以下のような結果をもたらすことが示されている：
- 痛みが少ない
- 鎮痛剤の使用回数が減少
- 下腿浮腫の軽減
- 手術後の可動域と機能の改善
- より高い成功率である。
止血帯の使用により、TKAでは大腿四頭筋の機能が3～6ヵ月間低下する。
止血帯による神経障害は、止血部位の直接的な圧迫性神経麻痺によって引き起こされる可能性があり、大腿神経麻痺も報告されている。
止血帯使用による合併症のリスク
止血帯は、凝固亢進状態、うっ血、内皮損傷の可能性を引き起こす。
このことが、報告されている肺および心血管系に関わる合併症の多くを占めている。
止血帯の使用は以下を引き起こす可能性がある：
- コンパートメント症候群
- 横紋筋融解症
- 脳梗塞
- 死に至る心停止。
結論
止血帯を使わない人工膝関節置換術には多くの利点があり、その人気は高まっている。
実際、整形外科学会は、止血帯を使用しない人工膝関節全置換術は術後の疼痛を軽減し、術後の機能改善につながると強く推奨しています。
止血帯の使用は、痛み、手術中の出血量の増加、大腿四頭筋の機能低下などの合併症を引き起こす可能性があります。
だからといって、止血帯を使用した人工膝関節置換術ができないというわけではありません。
止血帯を使わない人工膝関節置換術について、モートン医師と話し合ってみてください。
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