สารบัญ
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมถือเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยและประสบความสำเร็จมากที่สุดในปัจจุบัน การเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม จะช่วยลดความเจ็บปวดและทำให้คุณกลับมาใช้ชีวิตปกติได้ แต่แน่นอนว่ายังคงมีความเสี่ยงในการเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมที่เจ็บปวด
เกือบ 96% ของผู้เข้ารับ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก รายงานว่ามีความพึงพอใจอย่างสมบูรณ์ แม้จะผ่านการผ่าตัดไปแล้ว 16 ปี! มีผู้เข้ารับการผ่าตัดเพียงจำนวนน้อยที่ยังคงมีอาการปวดอยู่ โดยมีตั้งแต่ 12% ถึง 18% (ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาวิจัยที่คุณทำ) โดยส่วนใหญ่แล้วอาการปวดจะเกี่ยวข้องกับส่วนของกระดูกต้นขา (ส่วนลำต้นที่อยู่ภายในกระดูกต้นขาส่วนบน) แต่มีหลายสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยยังคงรู้สึกปวดหลัง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม มาดูสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดกัน
สาเหตุของการผ่าตัดข้อสะโพกเทียมแบบเจ็บปวด
สาเหตุภายใน- มาจากภายในข้อสะโพก:
- การคลายตัว
- การติดเชื้อ
- ความไม่มั่นคง
- การกระทบกระแทก
- ความไวต่อโลหะ
สาเหตุภายนอก- มาจากภายนอกข้อสะโพก:
- โรคปวดบริเวณทรอแคนเทอริค
- กระดูกหักไม่เพียงพอ
- พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง
- อาการปวดหลังการผ่าตัด
- สาเหตุอื่นๆ ที่ทราบว่าทำให้เกิดอาการปวดบริเวณสะโพก
สาเหตุภายใน
การคลายตัว
ในบางกรณี ถ้วยและ/หรือก้านของข้อสะโพกเทียมอาจหลวม ซึ่งอาจต้องผ่าตัดแก้ไขข้อสะโพกเทียม การหลวมของข้อสะโพกเทียมอาจเกิดขึ้นได้ไม่นานหลังการผ่าตัดหรืออาจใช้เวลานานหลายปีกว่าจะหาย
หากส่วนอะซิทาบูลาร์ของข้อเทียมที่เรียกว่าถ้วยเกิดการหลวม คุณอาจรู้สึกปวดบริเวณขาหนีบและก้น หากส่วนกระดูกต้นขาของข้อเทียมที่เรียกว่าก้านเกิดการหลวม คุณอาจรู้สึกปวดต้นขาและบางครั้งอาจปวดบริเวณขาหนีบ
มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการคลายตัวของข้อสะโพกเทียม เช่น ขนาดที่ไม่ถูกต้องของข้อสะโพกเทียม จำนวนกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนัก อายุของผู้เข้ารับการใส่ข้อสะโพกเทียม และอาจรวมถึงประเภทของข้อสะโพกเทียมที่ใส่ปูนหรือไม่ได้ใส่ปูนด้วย จนถึงปัจจุบัน การวิจัยยังไม่สามารถระบุได้ว่าข้อสะโพกเทียมแบบใส่ปูนหรือไม่ได้ใส่ปูนจะมีโอกาสคลายตัวมากกว่ากัน แต่เมื่อมีการวิจัยที่ก้าวหน้าขึ้น เราก็อาจเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้มากขึ้น
การถ่ายภาพและประวัติโดยละเอียดของระดับกิจกรรมและการนำเสนอความเจ็บปวดสามารถช่วยให้ศัลยแพทย์ของคุณพิจารณาทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดได้ รวมถึง การแก้ไขการเปลี่ยนข้อสะโพก
การติดเชื้อของข้อเทียม
น่าเสียดายที่การผ่าตัดทุกประเภทมีความเสี่ยงต่อ การติดเชื้อ สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม การติดเชื้ออาจเกิดจากการติดเชื้อที่ผิวของแผลผ่าตัด (เนื้อเยื่ออักเสบ) หรือการติดเชื้อลึกๆ รอบๆ ข้อเทียม ซึ่งเรียกว่าการติดเชื้อที่ข้อเทียม อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของการติดเชื้อลึกๆ นี้มีค่อนข้างต่ำ คือ น้อยกว่า 1%
ในทำนองเดียวกันกับที่ข้อสะโพกใหม่จะคลายตัวได้เนื่องจากขนาดที่ไม่เหมาะสม หรือการเจริญเติบโตที่ไม่เพียงพอ การติดเชื้อในข้อเทียมก็สามารถทำให้รากเทียมคลายตัวได้เช่นกัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจด้วยภาพสามารถช่วยยืนยันการติดเชื้อได้ ทำให้ทีมแพทย์ของคุณสามารถรักษาคุณได้อย่างถูกต้อง
อาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณข้อสะโพกที่เพิ่งเปลี่ยนใหม่ได้มากขึ้นหากมี ปัจจัยเสี่ยง ใด ๆ ต่อไปนี้:
- โรคอ้วน
- โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- โรคหลอดเลือดหัวใจ
- ภาวะไตวายเรื้อรัง
- การสูบบุหรี่หรือการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
- ภาวะซึมเศร้า
ความไม่มั่นคง
ความไม่มั่นคงของข้อสะโพกอาจเกิดจากการใส่หรือวางข้อเทียมไม่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม การไม่ปฏิบัติตามแนวทางหลังการผ่าตัด (ในข้อสะโพกเทียมแบบหลัง) อาจทำให้คุณเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงหรือเคลื่อนตัวได้ การเพิ่มความแข็งแรงและการทำงานของแกนกลางและสะโพกอาจช่วยปรับปรุงความมั่นคงของสะโพกได้ ความไม่มั่นคงอาจเกิดจากการวางข้อเทียมในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ปัญหาที่กระดูกสันหลัง และภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่ทำให้คุณเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าว บางครั้งจำเป็นต้อง ทำการผ่าตัดแก้ไข เพื่อแก้ไขความไม่มั่นคงดังกล่าว
การกระทบกระแทก
การกดทับข้อสะโพกเทียมอาจเกิดจากขนาดข้อสะโพกเทียมที่ไม่เหมาะสมหรือการระคายเคืองของเนื้อเยื่ออ่อน ข้อสะโพกเทียมที่มีขนาดใหญ่เกินไปอาจทำให้เอ็นยืดเกินไปและระคายเคือง ในทางกลับกัน ข้อสะโพกเทียมที่มีขนาดเล็กเกินไปอาจทำให้เอ็นตึงเกินไปและเคลื่อนออกจากตำแหน่งได้ การกดทับอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณขาหนีบ สะโพกส่วนหน้า และแม้แต่บริเวณต้นขาหรือก้น
กายภาพบำบัดสามารถช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงและยืดกล้ามเนื้อได้ ในบางครั้งคุณอาจต้องแก้ไขเพื่อให้แน่ใจว่าข้อเทียมพอดีและช่วยให้เคลื่อนไหวได้โดยไม่เจ็บปวด ในบางครั้งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น กายภาพบำบัด อาจช่วยบรรเทาอาการของคุณได้ ทำให้อาการปวดลดลงและการทำงานของร่างกายดีขึ้น
ความไวต่อโลหะ
อาการปวดโดยไม่ทราบสาเหตุหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกอาจเกิดจากปฏิกิริยาต่อชิ้นส่วนที่เปลี่ยน ข้อสะโพกที่ทำจากโลหะต่อโลหะเป็นข้อสะโพกเทียมที่หยุดการผลิตแล้ว ซึ่งศัลยแพทย์หลายรายเชื่อว่าจะใช้งานได้นานขึ้น แต่น่าเสียดายที่ข้อสะโพกเทียมเหล่านี้ล้มเหลวในระยะเริ่มแรกและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถช่วยตรวจหาระดับไอออนโลหะของคุณได้ หากเป็นกรณีนี้ การถ่ายภาพทั้งเอกซเรย์และ MRI จะช่วยให้เห็นความไวและการอักเสบที่เกี่ยวข้องได้โดยการประเมินความหนาและปริมาตรของเยื่อบุข้อหรือข้อ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไขเพื่อเอาส่วนประกอบออกเพื่อแทนที่ด้วยส่วนประกอบอื่นที่ผู้ป่วยสามารถทนได้ดีกว่า
สาเหตุภายนอก
สาเหตุภายนอกของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบเจ็บปวดเกิดขึ้นภายนอกข้อสะโพกและไม่เกี่ยวข้องกับข้อสะโพกเทียมโดยตรง ดังที่คุณอาจทราบแล้วว่าสาเหตุภายในทั้งหมดเกี่ยวข้องกับข้อสะโพกเทียม
สาเหตุภายนอกของอาการปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมมักสามารถรักษาได้ด้วยวิธีอื่นที่ปลอดภัยกว่า
เส้นประสาทผิวหนังบริเวณต้นขาด้านข้าง
ระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกโดยหันหน้าไปทางด้านหน้า เส้นประสาทผิวหนังบริเวณต้นขาด้านข้างจะวิ่งไปใกล้กับแผลผ่าตัด เส้นประสาทอาจถูกยืดหรือตัดออกในระหว่างการผ่าตัด การบาดเจ็บของเส้นประสาทอาจทำให้บริเวณต้นขาชา บางครั้งความเสียหายอาจก่อให้เกิดเนื้องอกของเส้นประสาทซึ่งอาจเจ็บปวดได้
ศัลยแพทย์บางรายมักจะตัดเส้นประสาทในระหว่างการผ่าตัดสะโพกแบบรุนแรง ดร. มอร์ตันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านสะโพกที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ และระมัดระวังที่จะลดความเสี่ยงนี้ให้น้อยที่สุดโดยทำหัตถการที่รุกรานร่างกายน้อยที่สุด
สมมติว่าคุณมีอาการปวดหรือชาบริเวณต้นขาด้านหน้า ในกรณีนี้ การตรวจร่างกายจะช่วยระบุได้ว่านี่คือสาเหตุหรือไม่
โรคปวดบริเวณทรอแคนเทอริค
กระดูกต้นขาเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกสะโพก ซึ่งเป็นส่วนที่โดดเด่นที่สุดของกระดูกที่คุณสัมผัสได้บริเวณด้านนอกของสะโพก เอ็นและถุงน้ำจำนวนมากตั้งอยู่ใกล้กับกระดูกต้นขานี้
ความตึงของกล้ามเนื้อก้นอาจทำให้เกิดแรงกดที่บริเวณด้านนอกของสะโพกอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและการอักเสบ เมื่อคุณเดิน นั่ง หรือนอนราบบนสะโพก อาจทำให้เกิดความเครียดและ ระคายเคือง อย่างต่อเนื่อง
การบาดเจ็บและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมอาจทำให้บริเวณสะโพกเกิดการระคายเคือง ทำให้เกิดความเจ็บปวดเมื่อทำกิจกรรมประจำวันเกือบทุกครั้ง การกายภาพบำบัดโดยยืดและเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณนี้สามารถบรรเทาอาการปวดได้ ดร. มอร์ตันสามารถฉีดสเตียรอยด์เพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดและการอักเสบได้
หากสะโพกของคุณมีจุดอ่อนที่ไม่ดีขึ้นแม้จะได้รับการรักษาแล้ว สะโพกของคุณสามารถเข้ารับการประเมินการฉีกขาดของกล้ามเนื้อก้นกลางได้ กล้ามเนื้อก้นกลางเป็นกล้ามเนื้อก้นที่สำคัญต่อการเดินตามปกติ และอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้หากฉีกขาดเพียงบางส่วน หรืออาจทำให้เดินกะเผลกได้หากฉีกขาดทั้งหมด
การตรวจร่างกายและการถ่ายภาพอย่างละเอียดสามารถช่วยวินิจฉัยคุณและวางแผนการดูแลเพื่อช่วยลดความเครียดที่บริเวณภายนอกสะโพกของคุณ พร้อมทั้งปรับปรุงความยืดหยุ่นและความแข็งแรง
กระดูกหักแบบไม่เพียงพอ
กระดูกหักไม่เพียงพอคือกระดูกหักเล็กน้อยหรือกระดูกหักจากความเครียดโดยไม่ทราบกลไกหรือบาดแผลที่ทราบในบริเวณนั้น กระดูกหักเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสถานะการรับน้ำหนักและระดับกิจกรรมที่มากเกินไปสำหรับกระดูกของรากเทียมใหม่
ผู้ป่วยอาจเริ่มมีอาการปวดบริเวณสะโพก ต้นขา หรือแม้แต่กระดูกเชิงกรานโดยไม่ทันรู้ตัว แต่น่าเสียดายที่กระดูกหักเหล่านี้อาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่อยู่ไกลจากตำแหน่งที่เปลี่ยนข้อ เช่น บริเวณกระดูกหัวหน่าวหรือบริเวณอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกราน เนื่องมาจากแรงกดและภาระที่เปลี่ยนไปจากข้อสะโพกที่เปลี่ยนข้อใหม่
เมื่อถ่ายภาพแล้ว จะสามารถตรวจพบกระดูกหักเหล่านี้และรักษาได้อย่างเหมาะสม อาจจำเป็นต้องพักฟื้นหรือผ่าตัดตรึงกระดูกหากกระดูกหักไม่หายเอง
พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง
ความเสื่อมของกระดูกสันหลังอาจแสดงอาการเจ็บปวดที่สะโพกได้เช่นกัน เส้นประสาทที่วิ่งลงไปที่สะโพกอาจถูกกดทับหรืออักเสบ ส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและการทำงานผิดปกติ แม้แต่ข้อกระดูกเชิงกราน (SI) ก็สามารถส่งความเจ็บปวดไปที่สะโพกได้หากสะโพกไม่เคลื่อนไหวหรือทำงานได้อย่างเต็มประสิทธิภาพ
บางครั้งอาการปวดสะโพกเรื้อรังและโรคข้อเสื่อมอาจนำไปสู่อาการผิดปกติของกระดูกสันหลังเนื่องมาจากการเดินและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเป็นเวลานานหลายปี ดังนั้น จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาผู้ป่วยทั้งรายก่อนและหลังการผ่าตัด เพื่อตรวจสอบว่าอาการปวดเป็นผลจากปัญหาของกระดูกสันหลังหรือไม่
อาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัด
มีบางครั้งที่บางคนยังคงมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม โดยผู้ป่วยประมาณ 6-27% จะมีอาการดังกล่าว หากไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดและไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของอาการปวดที่ยังคงมีอยู่ คุณอาจได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวด แพทย์ด้านการจัดการความเจ็บปวดสามารถช่วยรักษาอาการปวดที่อาจไม่ใช่ผลจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกได้
การตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมถือเป็นเรื่องที่น่าตื่นเต้นและมักจะเป็นประสบการณ์ที่ดี หากคุณประสบปัญหาเกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก ควรนัดปรึกษาหารือกับดร.มอร์ตัน
