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人工股関節全置換術は、現代において最も一般的で、最も成功した手術のひとつである。
A 新しい股関節は痛みを軽減し、人生を取り戻すことができます。
しかしもちろん、痛みを伴う人工股関節置換術のリスクもあります。
股関節置換術を受ける人の96％近くが 股関節置換術を受けたが、術後16年経った今でも、完全に満足していると報告している！
しかし、12％から 18％（どのような研究を行うかによって異なる）の人は、痛みが続いています。
ほとんどの場合、その痛みは大腿骨コンポーネント（大腿骨上部の骨に装着されるステム）に関連しています。
しかし、人工股関節全置換術後に痛みが残る理由はいくつかあります。 人工股関節全置換術.
最も一般的な原因をいくつか見てみましょう。
人工股関節全置換術の痛みの原因
内因性-股関節の内側から起こる：
- 緩める
- 感染症
- 不安定
- インピンジメント
- 金属感度
外因性-股関節の外側に原因がある：
- 転子部痛症候群
- 不全骨折
- 脊椎病理学
- 術後疼痛症候群
- 股関節に痛みを引き起こすその他の原因
本質的な原因
緩める
場合によっては、人工股関節のカップやステムがゆるみ、人工股関節の再手術が必要になることもあります。
インプラントのゆるみは、手術後すぐに起こることもあれば、何年も経ってから起こることもあります。
人工関節の臼蓋部分（カップと呼ばれる）がゆるむと、鼠径部や臀部に痛みを感じることがあります。
ステムと呼ばれる人工関節の大腿骨部分がゆるむと、大腿部の痛みや、時には鼠径部の痛みを感じることがあります。
インプラントが緩む原因には、様々な要因が絡んできます。
不適当なサイズのフィッティング、その人の活動量や体重を支える活動量、新しい人工股関節を受ける人の年齢、そして、セメントかセメントでないかというインプラントの種類などです。
現在のところ、セメントとアンセメントのどちらの人工股関節が緩みやすいかについては、研究によって明らかにされていません。
しかし、研究が進展し、進歩すれば、このことに関してもっと多くのことがわかるかもしれません。
画像診断と、活動レベルや痛みの症状の詳細な病歴は、人工股関節置換術の再手術を含め、外科医が最善の治療法を決定するのに役立ちます。
人工関節感染症
残念ながら、どんな手術にも感染のリスクはあります。
人工股関節全置換術の場合、切開創の表面的な感染（蜂窩織炎）から、人工関節感染として知られるインプラント周囲の深部感染まで、その範囲は多岐にわたります。
しかし、この深部感染の発生率は比較的低く、1％未満です。
新しい人工股関節が不適切なサイズや生着不足でゆるむことがあるように、人工関節の感染もインプラントのゆるみの原因になります。
臨床検査、生検、画像診断によって感染を確認し、医療チームが適切な治療を行うことができます。
人工股関節置換術を受けたばかりの人は、以下のような危険因子がある場合、感染症にかかりやすい可能性があります：
- 肥満
- コントロールされていない糖尿病
- 関節リウマチ
- 心血管障害
- 慢性腎不全
- 喫煙またはアルコール依存症
- うつ病
不安定
股関節の不安定性は、人工関節インプラントの不適切な装着や配置によっても引き起こされることがあります。
しかし、術後のガイドライン（後方股関節置換術の場合）に従わなければ、不安定性や脱臼の危険性があります。
体幹と股関節の強さと機能を改善することは、股関節の安定性を向上させるのに役立ちます。
不安定性は、インプラントの不適切な位置、背骨の問題、その他の病状によって引き起こされる可能性があります。不安定性を修正するために再手術が必要になることもあります。
インピンジメント
人工股関節置換術のインピンジメントは、不適切なインプラントのサイズ調整や軟部組織の炎症が原因で起こることがあります。
サイズが大きすぎるインプラントは、腱を過度に伸張させ、炎症を起こす可能性があります。
逆に、サイズが小さすぎるインプラントは、腱の緊張不足を引き起こし、脱臼につながる可能性があります。
インピンジメントは鼠径部や股関節の前面、さらには太ももや臀部にまで痛みを引き起こす可能性があります。
理学療法は、筋骨格の強化やストレッチに役立ちます。
インプラントが正しくフィットし、痛みのない可動域を確立するために、再手術が必要になることもあります。
理学療法のような保存的治療が症状を改善し、痛みの減少や機能の改善を可能にすることもあります。
金属感度
人工股関節置換術後の原因不明の痛みは、人工股関節の部品に反応して起こることがあります。
メタルオンメタル・コンポーネントは、廃番となった人工股関節置換術で、多くの外科医がより長持ちすると考えていました。
残念なことに、この人工股関節置換術は初期不良を起こし、再置換が必要となっています。
このような場合、検査結果は金属イオンのレベルを検出するのに役立ちます。
レントゲンやMRIなどの画像診断では、滑膜や関節の内膜の厚さや量を評価することで、このような過敏症や関連する炎症を確認することができます。
再手術は、患者さんにとってより耐容性の高いものに置き換えるために、コンポーネントを除去するために必要です。
外因
人工股関節全置換術が痛む外因的な原因は、股関節の外側で起こるもので、インプラント自体とは直接関係ありません。
すでにお気づきかもしれませんが、本質的な原因はすべてインプラントに関連しています。
人工股関節全置換術後の痛みの外因的な原因は、より保存的な方法で治療できることが多い。
大腿外側皮神経
人工股関節置換術の前方アプローチでは、外側大腿皮神経が切開部の近くを走行する。
この神経は手術中に伸びたり切れたりすることがあります。
神経が損傷すると、大腿部にしびれが生じることがあります。
時には、その損傷によって神経腫が形成され、痛みを伴うこともあります。
外科医の中には、股関節への広範な外科的アプローチの際に、日常的に神経を切ってしまう人もいます。
モートン医師はフェローシップの訓練を受けた股関節の専門医であり、低侵襲手術を行うことでこのリスクをできる限り抑えるように注意しています。
太ももの前側に痛みやしびれがあるとします。
その場合、これが原因かどうかは、身体検査で判断することができます。
転子部痛症候群
転子（てんし）とは、腰骨の骨隆起のことで、腰の外側で感じることができる最も目立つ骨の部分です。
この転子付近には、多くの腱や滑液包が存在します。
お尻の筋肉が硬くなると、股関節の外側が常に圧迫され、痛みや炎症が起こります。
歩いたり、座ったり、横になったりして臀部に負担がかかり、炎症が続くことになります。
人工股関節全置換術に伴う外傷や炎症は、転子部も刺激するため、日常生活のほぼすべての動作で痛みが生じます。
この部位のストレッチと筋力強化を含む理学療法は、痛みを改善することができます。
モートン医師は、痛みや炎症を改善するためにステロイド注射をすることができます。
臀部に筋力低下があり、治療で改善しない場合は、中殿筋断裂を評価することができる。
中殿筋は、正常な歩行に重要な臀部の筋肉で、部分的に断裂している場合は痛みを伴い、完全に断裂している場合は足を引きずることがあります。
徹底的な検査と画像診断で診断し、柔軟性と筋力を向上させながら、股関節の外側への負担を減らすための治療計画を立てることができます。
不全骨折
不全骨折とは、骨折のメカニズムが明らかで ない、または外傷がない部位の小さな骨折やストレス 骨折のことです。
このような骨折は、新しいインプラントの骨に負担をかけるような体重のかかり方や活動レベルの変化によって起こります。
何の前触れもなく、患者は股関節、大腿、あるいは骨盤に痛みを感じ始めることがある。
残念なことに、このような骨折は、新しく置換された股関節に伴う応力や荷重の変化により、恥骨粗面や骨盤の他の部分など、置換部位から離れた部位で起こることがあります。
画像診断により、これらの骨折を発見し、適切な治療を行うことができる。
骨折が自然治癒しない場合は、安静または手術による固定術が必要になることもあります。
脊椎病理学
背骨の変性は、股関節の痛みを引き起こすこともある。
股関節に伝わる神経が障害されたり炎症を起こしたりして、痛みや機能障害が生じることがある。
仙腸関節（SI関節）であっても、その動きや機能が最適でなければ、股関節に痛みを引き起こすことがある。
慢性的な股関節の痛みや変形性関節症は、長年の異常な歩行や運動パターンにより、脊椎の機能障害につながることもあります。
したがって、手術の前と後の両方で、痛みが脊椎の問題による二次的なものであるかどうかを判断するために、その人全体を治療することが不可欠です。
術後の持続的な痛み
人工股関節全置換術を受けた後、術後の痛みが続く人がいます。
その割合は6～27％です。
原因が特定できず、痛みが続くことに説明がつかない場合、疼痛管理の専門医を紹介されることがあります。
疼痛管理専門医は、人工股関節置換術の二次的なものではない痛みの治療に役立ちます。
人工股関節全置換術を受けると決めることは、エキサイティングなことであり、通常は非常に前向きな経験です。
人工股関節置換術に問題がある場合は、モートン医師とのカウンセリングをご予約ください。
