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Las artroplastias totales de cadera son una de las cirugías más comunes y exitosas de nuestro tiempo.
Una nueva articulación de cadera puede disminuir tu dolor y devolverte la vida.
Pero, por supuesto, todavía existe el riesgo de un reemplazo de cadera doloroso.
¡Casi el 96% de las personas que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera informan una satisfacción completa, incluso 16 años después de la cirugía!
Un número menor de personas, que varía del 12% hasta el 18% (dependiendo del estudio que se mire), continúan teniendo dolor.
En la mayoría de los casos, está relacionado con el componente femoral (el vástago que se coloca en el hueso del muslo).
Pero hay varias razones por las que uno puede seguir experimentando dolor después de una artroplastia total de cadera.
Echemos un vistazo a algunas de las causas más comunes.
Causas de una Artroplastia Total de Cadera Dolorosa
Causas Intrínsecas – provenientes del interior de la articulación de la cadera:
- Aflojamiento
- Infección
- Inestabilidad
- Pinzamiento
- Sensibilidad al Metal
Causas Extrínsecas – provenientes del exterior de la articulación de la cadera:
- Síndrome de Dolor Trocantérico
- Fracturas por Insuficiencia
- Patología Espinal
- Síndrome de Dolor Postquirúrgico
- Otras causas conocidas que refieren dolor a la cadera
Causas Intrínsecas
Aflojamiento
En algunos casos, la copa y/o el vástago del reemplazo pueden aflojarse, requiriendo una cirugía de revisión del reemplazo de cadera.
El aflojamiento de los implantes puede ocurrir poco después de la cirugía o incluso años más tarde.
Si la parte acetabular del reemplazo, conocida como la copa, se afloja, puedes experimentar dolor en la ingle y las nalgas.
Si la parte femoral del reemplazo, conocida como el vástago, se afloja, puedes notar dolor en el muslo y, a veces, dolor en la ingle.
Muchos factores influyen en lo que puede causar que un implante se afloje.
El tamaño incorrecto del ajuste, la cantidad de actividad o actividad de carga de peso en la que participa una persona, la edad de la persona que recibe la nueva cadera y posiblemente el tipo de implante, ya sea cementado o no cementado.
Hasta ahora, la investigación no ha determinado si los reemplazos de cadera cementados o no cementados son más propensos a aflojarse.
Pero, a medida que la investigación evoluciona y avanza, podemos aprender más sobre esto.
Las imágenes y una historia detallada del nivel de actividad y la presentación del dolor pueden ayudar a tu cirujano a determinar la mejor opción de tratamiento, incluyendo revisar el reemplazo de cadera.
Infección de la Articulación Protésica
Desafortunadamente, cualquier cirugía conlleva el riesgo de infección.
Para los reemplazos totales de cadera, esto varía desde una infección superficial de la incisión (celulitis) hasta una infección profunda alrededor del implante, conocida como infección de la articulación protésica.
Sin embargo, la incidencia de esta infección profunda es relativamente baja, menos del 1%.
Así como la nueva articulación de cadera puede aflojarse debido a un tamaño incorrecto o falta de crecimiento, una infección de la articulación protésica también puede causar el aflojamiento del implante.
Las pruebas de laboratorio, la biopsia y las imágenes pueden ayudar a confirmar la infección, permitiendo que tu equipo médico te trate adecuadamente.
Uno puede ser más propenso a la infección de la cadera recién reemplazada si tiene alguno de los siguientes factores de riesgo:
- Obesidad
- Diabetes mellitus no controlada
- Artritis reumatoide
- Trastornos cardiovasculares
- Insuficiencia renal crónica
- Tabaquismo o abuso de alcohol
- Depresión
Inestabilidad
La inestabilidad de la articulación de la cadera también puede ser causada por un ajuste o colocación incorrecta de los implantes protésicos.
Sin embargo, no seguir las pautas postoperatorias (en los reemplazos de cadera posteriores) puede ponerte en riesgo de inestabilidad o dislocación.
Mejorar la fuerza y la función del núcleo y la cadera puede ayudar a mejorar la estabilidad de la cadera.
La inestabilidad puede ser causada por una mala posición de los implantes, problemas de columna y otras condiciones médicas que te ponen en riesgo. La cirugía de revisión a veces es necesaria para corregir la inestabilidad.
Pinzamiento
El pinzamiento de tu reemplazo de cadera puede ocurrir debido a un tamaño incorrecto del implante o irritación de los tejidos blandos.
Los implantes que son demasiado grandes pueden causar que tus tendones se estiren en exceso y se irriten.
Por el contrario, los implantes que son demasiado pequeños pueden causar que tus tendones estén bajo tensión y llevar a la dislocación.
El pinzamiento puede causar dolor en la ingle, la parte frontal de la cadera e incluso en el muslo o las nalgas.
La fisioterapia puede ayudar a fortalecer y estirar tu musculatura.
Ocasionalmente, puede ser necesaria una revisión para asegurar que los implantes se ajusten correctamente y establecer un rango de movimiento sin dolor.
A veces, el tratamiento conservador como la fisioterapia puede ayudar a mejorar tus síntomas, permitiéndote experimentar menos dolor y una mejor función.
Sensibilidad al Metal
El dolor inexplicable después de un reemplazo de cadera a veces puede deberse a una reacción a los componentes del reemplazo.
Los componentes de metal sobre metal son un reemplazo de cadera discontinuado que muchos cirujanos pensaban que duraría más tiempo.
Desafortunadamente, estos reemplazos de cadera han tenido fallos tempranos y necesitan ser revisados.
Los resultados de laboratorio pueden ayudar a detectar sus niveles de iones metálicos si este es el caso.
Las imágenes, incluidas las radiografías y las resonancias magnéticas, pueden ver esta sensibilidad y la inflamación asociada evaluando el grosor y el volumen del revestimiento sinovial o articular.
Se requiere cirugía de revisión para retirar los componentes y reemplazarlos con algo mejor tolerado por el paciente.
Causas Extrínsecas
Las causas extrínsecas de una artroplastia total de cadera dolorosa ocurren fuera de la articulación de la cadera y no están directamente relacionadas con el implante en sí.
Como ya puede haber notado, todas las razones intrínsecas giran en torno a los implantes.
Las causas extrínsecas del dolor después de una artroplastia total de cadera a menudo pueden tratarse con medidas más conservadoras.
Nervio Cutáneo Femoral Lateral
Durante el abordaje anterior para un reemplazo de cadera, el nervio cutáneo femoral lateral viaja cerca de la incisión.
El nervio puede estirarse o cortarse durante la cirugía.
La lesión del nervio puede causar entumecimiento en la región del muslo.
A veces, el daño puede crear un neuroma, que puede volverse doloroso.
Algunos cirujanos cortan rutinariamente el nervio durante un abordaje quirúrgico extenso de la cadera.
El Dr. Morton es un especialista en cadera con formación en becas y tiene cuidado de minimizar este riesgo tanto como sea posible realizando un procedimiento mínimamente invasivo.
Suponga que tiene dolor o entumecimiento en la parte anterior del muslo.
En ese caso, un examen físico ayudará a determinar si esta es la causa.
Síndrome de Dolor Trocanteriano
Su trocánter es una prominencia ósea de su hueso de la cadera, la porción más prominente del hueso que puede sentir en el exterior de su cadera.
Muchos tendones y bursas residen cerca de este trocánter.
La tensión de los músculos de los glúteos puede causar presión constante en el exterior de la cadera, lo que lleva a dolor e inflamación.
Cuando camina, se sienta y se acuesta sobre su cadera, esto puede causar estrés continuo e irritación.
El trauma y la inflamación asociados con la cirugía de reemplazo total de cadera también pueden irritar la región trocantérica, creando dolor con casi todas las actividades diarias regulares.
La fisioterapia que involucra estiramientos y fortalecimiento de la musculatura alrededor de esta área puede mejorar el dolor.
El Dr. Morton puede administrarle una inyección de esteroides para ayudar con su dolor y la inflamación.
Si hay una debilidad en su cadera que no mejora con la terapia, su cadera puede ser evaluada para detectar un desgarro del glúteo medio.
El glúteo medio es un músculo de los glúteos que es importante para caminar normalmente y puede ser doloroso si está parcialmente desgarrado o causar una cojera si está completamente desgarrado.
Un examen exhaustivo y las imágenes pueden ayudar a diagnosticarlo y desarrollar un plan de cuidado para ayudar a disminuir el estrés en el exterior de su cadera mientras mejora la flexibilidad y la fuerza.
Fracturas por Insuficiencia
Las fracturas por insuficiencia son pequeñas fracturas o fracturas por estrés sin un mecanismo conocido o trauma conocido en un área.
Estas fracturas ocurren debido a un cambio en el estado de carga de peso y el nivel de actividad que es demasiado para el hueso del nuevo implante.
Sin previo aviso, los pacientes pueden comenzar a notar dolor en su cadera, muslo o incluso pelvis.
Desafortunadamente, estas fracturas pueden ocurrir en sitios alejados del sitio de reemplazo, como en el ramo púbico u otras partes de la pelvis debido a los cambios en el estrés y la carga que vienen con la cadera recién reemplazada.
Al realizar imágenes, estas fracturas pueden ser detectadas y tratadas adecuadamente.
El reposo o la cirugía de fijación operativa pueden ser necesarias si las fracturas no sanan por sí solas.
Patología Espinal
La degeneración de la columna también puede imitar el dolor en la cadera.
Los nervios que viajan hasta la cadera pueden estar comprimidos o inflamados, lo que resulta en dolor y disfunción.
Incluso la articulación sacroilíaca (articulación SI) puede referir dolor a la cadera si no se mueve o funciona de manera óptima.
A veces, el dolor crónico de cadera y la osteoartritis pueden llevar a la disfunción de la columna debido a los años y años de patrones de marcha y movimiento anormales.
Por lo tanto, es esencial tratar a la persona en su totalidad tanto antes como después de la cirugía para determinar si el dolor es secundario a problemas de la columna.
Dolor Persistente Postquirúrgico
Hay momentos en que algunas personas continúan teniendo dolor persistente postquirúrgico después de someterse a una artroplastia total de cadera.
Entre 6 y 27% de las personas experimentan esto.
Cuando no se identifican causas conocidas y no hay una explicación para su dolor continuo, puede ser derivado a un especialista en manejo del dolor.
Los médicos de manejo del dolor pueden ser útiles para tratar el dolor que puede no ser secundario a su reemplazo de cadera.
Decidir someterse a una artroplastia total de cadera es emocionante y suele ser una experiencia muy positiva.
Si tiene problemas con su reemplazo de cadera, programe una consulta con el Dr. Morton.
