Cuando tu rodilla está en dolor y la movilidad ha disminuido, una cirugía de reemplazo de rodilla puede ser la mejor solución.
Uno de los desarrollos más prometedores en la cirugía de reemplazo de rodilla es el reemplazo de rodilla sin torniquete, una técnica que permite realizar reemplazos de rodilla con un uso mínimo de torniquete.
En esta publicación del blog, discutiremos qué es la cirugía de reemplazo de rodilla sin torniquete, cómo se diferencia de las cirugías de rodilla tradicionales y qué puedes esperar en cuanto al control del dolor.
Un reemplazo de rodilla sin torniquete no requiere manguitos de compresión para detener el flujo sanguíneo durante la cirugía como lo hacen los reemplazos de rodilla tradicionales.
Estos manguitos pueden causar dolor e hinchazón en la rodilla después de la cirugía.
Estas cirugías también reducen los riesgos de complicaciones causadas por los torniquetes, incluyendo daño nervioso o un mayor riesgo de infección.
El uso de torniquete ha sido un componente estándar de la artroplastia total de rodilla (TKA) desde su inicio.
El uso de torniquete durante la TKA ha atraído preocupaciones en varios estudios de investigación, aunque sigue siendo una práctica generalizada.
El procedimiento de TKA es una cirugía compleja con muchos pasos que son necesarios para una cirugía exitosa y un excelente resultado a largo plazo.
La mejora de ese proceso puede ayudar a los pacientes a ahorrar tiempo y dinero mientras se previene el daño.

Tabla de Contenidos

Historia del Uso del Torniquete

Los primeros torniquetes estaban hechos de correas de tela o cuero envueltas alrededor de un trozo de madera para apretar y generalmente se usaban en emergencias que amenazaban la vida y amputaciones de extremidades.
El uso de torniquetes como método para el control de la pérdida de sangre ha existido desde los días de Hipócrates.
El torniquete neumático, que fue inventado por Harvey Cushing, marcó un avance significativo en esta tecnología.
Debido a que estos primeros torniquetes neumáticos a veces fallaban durante los cortes de energía, crearon un nuevo conjunto de problemas.
En la década de 1980, la tecnología de microchips avanzó lo suficiente como para permitir la creación de las máquinas de torniquete de hoy en día.

Historia de los Torniquetes en el Reemplazo de Rodilla

En los Estados Unidos, los torniquetes se usan comúnmente durante la cirugía de reemplazo de rodilla.
En 2010, la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla realizó una encuesta entre sus miembros, en la que el 100% dijo que usaba torniquetes en algún momento durante la cirugía de reemplazo de rodilla.
Otra encuesta se realizó en 2019, y el 88% de los encuestados todavía utilizaba un torniquete durante el reemplazo total de rodilla.
En los últimos años, ha habido varios estudios que aconsejan abandonar los torniquetes en la cirugía de reemplazo de rodilla.
El uso de torniquete durante la TKA tiene varias ventajas.
Hay menos pérdida de sangre al usar un torniquete.
El uso de un torniquete proporciona un campo quirúrgico sin sangre y mejor visibilidad.
Hay evidencia de que hubo menos daño muscular y disminución de la inflamación.
Los torniquetes se han promovido como una forma de reducir la pérdida de sangre general y mejorar la fijación del cemento, pero estas afirmaciones no han sido probadas.

Fijación del Cemento

La necesidad de revisión puede ser causada por una técnica deficiente, por lo que la fijación es un componente esencial de una TKA bien cementada.
Se ha observado una mejor fijación y supervivencia del implante con una mayor penetración de la profundidad del cemento.
Cuanto más cemento penetre en el hueso, más fácil será entrelazarse con el implante.
El riesgo de una TKA sin torniquete es que la profundidad de la penetración del cemento puede no ser lo suficientemente profunda y, por lo tanto, afectar la longevidad del implante.
Esta creencia fue desacreditada por varios estudios.
Los investigadores no encontraron diferencias en la profundidad de la penetración del cemento, el grosor del manto de cemento o la radiolucidez visible entre las operaciones de TKA con y sin torniquete.
No se ha demostrado que el uso de un torniquete tenga un efecto en la migración o supervivencia del implante en estudios a corto plazo.
En la TKA sin torniquete, es posible penetrar el hueso con cemento y lograr una colocación segura del implante.
Los reemplazos totales de rodilla sin cemento no tienen ninguna preocupación con respecto al uso de un torniquete.

Pérdida de Sangre

Se han realizado numerosos estudios para examinar la pérdida de sangre y el uso de torniquetes, y ha habido mucha pérdida de sangre sin el uso de un torniquete.
El uso de productos sanguíneos durante la cirugía es importante ya que la necesidad de transfusión conlleva riesgos significativos para la salud, incluyendo la transmisión de enfermedades, reacción a la transfusión e infección.
El uso de ácido tranexámico ha reducido en gran medida la incidencia de transfusión alogénica en la cirugía de reemplazo de rodilla.
Varios investigadores han intentado cuantificar la distinción entre la pérdida de sangre y las tasas de transfusión dependiendo de si se usó un torniquete, y todos revelaron una mayor pérdida de sangre intraoperatoria en el grupo sin torniquete, pero no se ha demostrado definitivamente ninguna diferencia en las tasas de transfusión o la pérdida de sangre general.

Dolor Postoperatorio y Recuperación Más Rápida

El efecto de los torniquetes en la recuperación ha sido investigado en varios estudios.
El uso de torniquete puede ir acompañado de molestias en el muslo y pérdida de función del cuádriceps.
En comparación con el uso de torniquete, se ha demostrado que la TKA sin torniquete resulta en:

  • menos dolor
  • menos uso de analgésicos
  • reducción del edema en la pierna
  • mejor rango de movimiento y función después de la cirugía
  • mayores tasas de éxito.

Con el uso de un torniquete, la TKA causa una reducción de la función del cuádriceps durante 3 a 6 meses.
La neuropatía inducida por torniquete puede ser causada por neurapraxia compresiva directa en el sitio del torniquete, y también se ha reportado parálisis del nervio femoral.

Riesgo de Complicaciones con el Uso de Torniquete

El torniquete causa un estado hipercoagulable aumentado, estasis y la posibilidad de lesión endotelial.
Esto explica muchas de las complicaciones reportadas que involucran los sistemas pulmonar y cardiovascular.
El uso de torniquete puede causar:

  • síndrome compartimental
  • rabdomiólisis
  • infarto cerebral
  • paro cardíaco resultando en muerte.

Conclusión

La cirugía de reemplazo de rodilla sin torniquete tiene muchos beneficios y se está volviendo más popular.
De hecho, la Academia de Cirujanos Ortopédicos hace una fuerte recomendación de que las rodillas totales sin torniquete llevarán a menos dolor postoperatorio y que esto puede llevar a una mejor función postoperatoria.
El uso de un torniquete puede causar algunas complicaciones, como dolor, mayor pérdida de sangre durante el procedimiento o disminución de la función del cuádriceps.
Esto no significa que no sea posible tener un reemplazo de rodilla con torniquete.
Hable con el Dr. Morton sobre tener un reemplazo de rodilla sin torniquete.

Fuentes:

Thigh Cuff Technology Tie Ribbon Cuff