Fracturas de Cadera

Los pacientes pueden fracturarse la cadera de muchas maneras diferentes.
En general, más del 95% de las fracturas de cadera en adultos mayores en los EE.UU. se deben a caídas.
Ciertos patrones de fractura son más probables con ciertos mecanismos.
Por ejemplo, las fracturas del cuello femoral a menudo ocurren en adultos mayores después de una caída directa sobre el costado de la cadera, un movimiento de torsión o una finalización repentina de una fractura gradual debido a insuficiencia.
En pacientes más jóvenes, las fracturas del cuello femoral a menudo se deben a accidentes de alta energía, como una colisión de vehículo motorizado.
Al igual que las fracturas del cuello femoral, las fracturas intertrocantéricas en adultos mayores también suelen deberse a caídas.
En adultos jóvenes, las fracturas intertrocantéricas a menudo se deben a colisiones de vehículos motorizados.
En personas jóvenes, puede haber otras lesiones asociadas de las que los cirujanos deben estar al tanto.

Estas fracturas ocurren en la cabeza y el cuello del fémur dentro de la cápsula articular, el líquido lubricante que rodea la articulación.
Típicamente, los pacientes se someten a una artroplastia de cadera o a una fijación interna de la fractura.
La artroplastia de cadera es un reemplazo de cadera.
La fijación interna para este patrón de fractura generalmente consiste en tornillos.
Si la fractura está desplazada, es inestable o se debe a osteoporosis, el cirujano puede recomendar un reemplazo de cadera.
Los pacientes mayores que se sometieron a una artroplastia de cadera después de fracturas de cadera informaron mejores índices, mayor satisfacción y menos dolor que sus contrapartes que se sometieron a fijación interna.
Además, solo el 11% de las personas tratadas con reemplazos de cadera en un estudio necesitaron cirugía repetida en comparación con el 40% de aquellos con fijación interna en un estudio.
Los reemplazos de cadera también son beneficiosos para pacientes más jóvenes y en forma que necesitarán un tratamiento que soporte un nivel de actividad más alto durante un período más largo.
Sin embargo, también hay datos que sugieren que las personas que se someten a reemplazos de cadera por fracturas de cadera tienen un mayor riesgo de desplazamiento de cadera.
Este desplazamiento podría causar una caída, lo cual es especialmente preocupante para pacientes frágiles o ancianos.
Las fracturas de cadera y las caídas son un factor de riesgo importante para el aumento de la mortalidad en pacientes mayores.

Como se mencionó anteriormente, una fractura intertrocantérica ocurre debajo del cuello, en la misma línea que los trocánteres.
Los cirujanos suelen usar clavos intramedulares o tornillos en este sitio.
Un clavo intramedular es un clavo largo colocado en el canal medular del hueso para estabilizar la fractura.
Ningún método es necesariamente superior al otro.
Algunos estudios sugieren que los clavos tienen menos tasas de revisión, ligeramente menos dolor y mayor movilidad que los pacientes que tuvieron tornillos deslizantes de cadera colocados.
Sin embargo, hay algunos datos que sugieren que el uso de clavos aumenta el riesgo de desalineación en comparación con otras opciones de tratamiento.
Los tornillos aumentan la estabilidad del sitio de fractura y promueven la curación.
En última instancia, el cirujano elige un método sobre el otro dependiendo de la fractura y su preferencia.

Una fractura subtrocantérica es, como su nombre lo indica, una fractura debajo de los trocánteres.
Al igual que las fracturas intertrocantéricas, los cirujanos suelen usar clavos intramedulares y tornillos.
De hecho, algunas fracturas requieren el uso de ambos dispositivos durante la reparación.
Algunos cirujanos usan placas, piezas delgadas de metal que mantienen la fractura en su lugar, aseguradas con tornillos.
Nuevamente, elegir un método sobre el otro depende de la comodidad del paciente y la estabilidad de la fractura.

Generalmente, reemplazo de cadera es beneficioso para personas que tienen fracturas inestables, desplazadas, o cuyas fracturas fueron debido a osteoporosis o insuficiencia. Los pacientes mayores que se sometieron a artroplastia de cadera después de fracturas de cadera informaron mejores índices, mayor satisfacción y menos dolor que sus contrapartes que se sometieron a fijación interna.
Los reemplazos de cadera también son beneficiosos para pacientes más jóvenes, en forma, que necesitarán un tratamiento que soporte un mayor nivel de actividad durante más tiempo.
Sin embargo, también hay datos que sugieren que las personas que se someten a reemplazos de cadera por fracturas de cadera tienen un mayor riesgo de desplazamiento de cadera.
Este desplazamiento podría causar una caída, lo cual es especialmente preocupante para pacientes frágiles o ancianos.
Las fracturas de cadera y las caídas son un factor de riesgo importante para el aumento de la mortalidad en pacientes mayores.

Para ciertas ubicaciones de fracturas, los cirujanos prefieren clavos intramedulares. En estos sitios de fractura, los clavos tienen menos tasas de revisión, un poco menos de dolor y mayor movilidad que los pacientes que tuvieron tornillos deslizantes de cadera.
Sin embargo, algunos estudios sugieren que el uso de clavos aumenta el riesgo de desalineación en comparación con otras opciones de tratamiento.

Los tornillos se utilizan a menudo en fracturas no desplazadas del cuello femoral.
En pacientes jóvenes, los tornillos pueden usarse en un intento de evitar el reemplazo de cadera.
Los beneficios de usar tornillos son la disminución de infecciones de heridas y la disminución de la pérdida de sangre en comparación con la artroplastia de cadera.
Sin embargo, las personas que se sometieron a fijación interna con tornillos tuvieron tasas de revisión más altas que aquellos que se sometieron a artroplastia.

Algunos pacientes con fracturas de cadera son manejados de manera no operativa.
Esta opción se reserva para aquellos que serían más perjudicados por la cirugía que beneficiados.
Estos incluyen pacientes no ambulatorios, pacientes con demencia severa con dolor mínimo, pacientes inestables con múltiples comorbilidades, o pacientes que se acercan al final de una enfermedad terminal.

La cadera es una articulación importante que puede lesionarse tanto en jóvenes como en ancianos.
Una fractura de cadera puede ocurrir en la parte superior del fémur o en el acetábulo del hueso pélvico.
Existen muchas opciones quirúrgicas diferentes, incluyendo tornillos, clavos y artroplastia.
Cada opción debe adaptarse a la ubicación y extensión de la lesión.
Siempre se debe consultar a un cirujano ortopédico sobre el manejo de una fractura de cadera complicada. Pregunte al Dr. Morton sobre sus opciones en cuanto a la reparación de fracturas de cadera.