股関節骨折

股関節骨折はよくあることだが、衰弱させる。 怪我である。である。
実際、米国では65歳以上の30万人以上が毎年股関節骨折で入院している。
骨粗鬆症、頻繁な転倒、脆弱性、栄養不良など、患者が骨折しやすい要因は複数あります。
様々な素因があるように、損傷の程度や患者の目標によって治療法も異なります。
整形外科医は、このような意思決定プロセスを通じて患者を導き、最善の結果を得るよう訓練されています。

股関節の解剖学

股関節は、歩いたり、走ったり、ジャンプしたりといった力強い動きをするための重要な関節である。
股関節はボールとソケットの関節です。
ソケット」は、寛骨臼と呼ばれる骨盤の骨のカップ状の部分です。
ボール」は太ももの骨の上端で、大腿骨頭と呼ばれます。
骨頭の真下の骨の部分は大腿骨頸部と呼ばれます。
頚部の下には、転子（てんし）と呼ばれる太ももの骨の突起があります。
大腿骨頭は寛骨臼にはまり、さまざまな方向に回転するため、完全な可動域が得られます。
股関節骨折はこれらのどの場所でも起こり得ます。
股関節骨折を引き起こす要因はいくつかあります。
そのひとつが、その部位の血管です。
股関節のある部位は、他の部位よりも血液の供給が良好です。
十分な血液供給がなければ、骨折した骨は十分に治癒することができません。
股関節骨折を複雑にするもう一つの要因は、筋肉との解剖学的な位置関係である。
一部の強力な筋肉は、骨折した股関節の脆弱な部分を引っ張り、骨折部をずらすことがあります。

傷害のメカニズム

患者は様々な方法で股関節を骨折する可能性がある。
米国では、高齢者の股関節骨折の95％以上が転倒によるものです。
特定の骨折パターンは、特定のメカニズムで起こりやすい。
例えば、大腿骨頸部骨折は、高齢者の場合、股関節側面への直接の転倒、ひねり動作、不全による緩やかな骨折の急激な完成の後に起こることが多い。
若年者では、大腿骨頚部骨折は、自動車衝突のような大きな機序による事故が原因であることが多い。
大腿骨頸部骨折と同様に、高齢者の大腿骨転子間骨折も転倒が原因であることが多い。
若年成人では、大腿骨転子間骨折は自動車衝突事故が原因であることが多い。
若年者では、外科医が注意すべき他の関連外傷があるかもしれない。

骨折の位置

嚢内

これらの骨折は、関節包内の大腿骨頭と頚部に起こる。 関節包関節包とは関節を包む潤滑液のことです。
通常、患者は人工股関節置換術か骨折の内固定術を受けます。
股関節形成術は人工股関節置換術です。
この骨折パターンに対する内固定術は、通常スクリューを使用します。
骨折が転位していたり、不安定であったり、骨粗鬆症が原因の場合は、外科医は人工股関節置換術を勧めることがあります。
股関節骨折後に人工股関節置換術を受けた高齢患者は、内固定術を受けた患者と比較して、指標スコアが良く、満足度が高く、痛みが少なかったと報告されている。
さらに、ある研究では、人工股関節置換術を受けた患者のうち、再手術を必要としたのはわずか11％であったのに対し、ある研究では、内固定術を受けた患者のうち、再手術を必要としたのは40％であった。
人工股関節置換術は、より長い期間、より高いレベルの活動をサポートする治療法を必要とする、若くて体力のある患者にとっても有益である。
しかし、股関節骨折で人工股関節置換術を受けた人は、股関節が変位するリスクが高いというデータもある。
この変位は転倒の原因となる可能性があり、虚弱な患者さんや高齢の患者さんにとっては特に心配なことです。
股関節骨折と転倒は、高齢患者の死亡率を高める主な危険因子である。

転子間

上述したように、転子間骨折は頚部の下、転子と同じラインで起こる。
外科医は通常、この部位に髄内釘またはスクリューを使用します。
髄内釘は、骨折を安定させるために骨の骨髄管に入れる長い釘です。
どちらの方法が優れているというわけではありません。
いくつかの研究によると、釘はスライディングヒップスクリューを留置した患者よりも再置率が低く、痛みがやや少なく、可動性が高いことが示唆されている。
しかし、釘を打つと、他の治療法に比べて、不整列のリスクが高まるというデータもある。
スクリューは骨折部位の安定性を高め、治癒を促進する。
最終的には、外科医が骨折の状態や好みに応じて、どちらかの方法を選択することになります。

亜転子部

転子下骨折はその名の通り、転子より下の骨折である。
転子間骨折と同様、外科医は通常、髄内釘とスクリューを使用します。
実際、いくつかの骨折では、修復の際に両方の器具の使用が必要となる。
プレート（骨折を固定する薄い金属片）をスクリューで固定して使用する外科医もいます。
繰り返しになりますが、どちらの方法を選択するかは、患者の快適さと骨折の安定性によります。

治療

股関節置換術

一般的に 人工股関節置換術 人工股関節置換術は、不安定骨折、転位骨折、骨粗鬆症や骨不全による骨折の患者に有効である。股関節骨折後に人工股関節置換術を受けた高齢の患者は、内固定術を受けた患者と比較して、指標スコアが良く、満足度が高く、痛みが少ないと報告されている。
人工股関節置換術は若いまた、人工股関節置換術は、より高いレベルの活動をより長期間に渡ってサポートする治療が必要な、体格の良い若年患者にとっても有益である。
しかし、股関節骨折で人工股関節置換術を受けた人は、股関節が変位するリスクが高いというデータもある。
この変位は転倒の原因となる可能性があり、虚弱な患者さんや高齢の患者さんにとっては特に心配なことです。
股関節骨折と転倒は、高齢患者の死亡率を高める主な危険因子である。

髄内釘

特定の骨折部位では、外科医は髄内釘を好んで使用する。このような骨折部位の場合、釘はスライディングヒップスクリューを使用した患者よりも再置換率が低く、痛みがわずかに少なく、可動性が高い。
しかし、釘を打つと、他の治療法に比べて、不整列のリスクが高まることを示唆する研究もある。

ネジ

スクリューは多くの場合 大腿骨頚部非置換骨折.
若い患者では、人工股関節置換術を避けるためにスクリューを使用することもある。
スクリューを使用する利点は、人工股関節置換術と比較して、創部感染の減少や出血量の減少である。
しかし、スクリューによる内固定術を受けた人は、人工関節置換術を受けた人よりも再置換率が高かった。

手術なし

股関節骨折の患者の中には、手術せずに治療する人もいる。
この選択肢は、手術によって利益を得るよりも、害を受ける方が大きい患者に限られる。
このような患者には、歩行困難な患者、重度の認知症で痛みが少ない患者、複数の合併症を持つ不安定な患者、終末期に近い患者などが含まれる。

概要

股関節は重要な関節であり、若者でも高齢者でも損傷する可能性がある。
股関節骨折は、太ももの骨の上部や骨盤の寛骨臼で起こることがあります。
スクリュー、釘、関節形成術など、さまざまな手術方法があります。
それぞれの選択肢は、傷害の部位と程度に合わせる必要があります。
複雑な股関節骨折の管理については、必ず整形外科医に相談してください。股関節骨折の修復に関する選択肢については、モートン医師にお尋ねください。