髋关节和膝关节炎专家

本指南介绍了治疗髋关节或膝关节疼痛的不同方法

本指南将介绍

• 髋关节和膝关节炎的发病率
• 传统医学的治疗策略
• 辅助医学治疗
• 保守治疗无效时进行手术

如果你想了解如何止住关节炎的疼痛，重新开始生活，那么你一定要阅读本指南。

关节炎 是一种严重的关节疾病，当关节软骨脱落时就会发病。
关节软骨是一个光滑的表面，可以让关节轻松活动。
不幸的是，当软骨脱落时，关节就会开始磨合，从而引起剧烈疼痛。
关节 “是两块骨头之间的连接处。
关节炎最常发生的部位是膝关节（股骨和胫骨之间）和髋关节（骨盆和股骨之间）。

• 关节炎很常见， 在美国有 23% 的人受到影响 。
• 美国工伤致残的主要原因
• 影响 800 万美国人
• 美国的医疗成本超过 1400 亿美元。
• 60%患有关节炎的成年人处于 18 至 64 岁的工作年龄段。
• 髋关节和膝关节是受关节炎影响最常见的两个关节。

骨关节炎
类风湿性关节炎
痛风性关节炎
创伤后关节炎
败血症性关节炎

骨关节炎（OA）是最常见的关节炎类型。
这与 “年老 “不同。
有些人可以在没有关节炎的情况下健康长寿。
一旦出现这种情况，关节就会变得非常疼痛。
导致骨关节炎的因素包括年龄、遗传、超重、曾做过手术和受伤史。

随着关节软骨的老化，关节炎患者将失去重建关节软骨的能力。
这是因为软骨细胞受损所致。
受损细胞释放的酶会分解软骨中的胶原蛋白和蛋白多糖。
因此，膝关节中的软骨遭到破坏。

骨骼变硬，导致硬化。
硬化的骨骼所承受的压力增大，会导致人体形成新的骨骼，即 “骨刺”。
骨骼也会退化，形成软骨下骨囊肿。
最终，您的关节会出现磨损，在 X 光片上显示出 “骨上骨 “的外观。

骨关节炎在临床上分为五个不同阶段 阶段 取决于疾病的进展情况。

第 0 阶段： 膝关节健康正常。
这是一个良好的标准，膝关节没有疼痛或损伤的迹象。

第 1 阶段： 观察到轻微的骨刺。
这是一种异常骨质增生，发生在关节中骨头两端相交的地方。
不会出现疼痛或损伤。

血液化验： 目前还没有针对骨关节炎的特定血液检测方法；不过，一些血液检测有助于排除导致关节疼痛的其他原因，如类风湿性关节炎。

影像学检查： X 射线可显示软骨损失。
此外，它还能显示关节周围的骨刺。
核磁共振成像可提供受影响部位骨骼和软组织的详细和精细图像。
骨关节炎的诊断通常不需要核磁共振成像，但在复杂的病例中，核磁共振成像有助于提供详细信息。

类风湿性关节炎（RA） 是一种非常常见的关节炎，影响着不同年龄段的人群。

类风湿性关节炎是一种慢性炎症，人体的免疫系统被触发并开始攻击滑膜（关节内的软组织衬里）。
滑膜主要负责产生滑液。
滑液在滋养和润滑关节方面起着至关重要的作用。
一旦滑膜开始受损，关节内的软骨和骨骼就会开始退化。
由于摩擦加剧造成过度磨损，患者在受影响的关节处活动时会感到疼痛。
类风湿性关节炎还可能累及皮肤、肺、心脏和眼睛等器官。
这种自身免疫性疾病的确切病因尚不清楚，但科学家已经确定了 遗传标记会使患类风湿性关节炎的风险增加五倍。

类风湿性关节炎的预后因人而异。
症状从轻度、中度到重度不等。
这种疾病的进展没有精确的时间表。
如果没有适当的医疗护理，病情会迅速恶化。
健康专家将类风湿性关节炎分为四大不同阶段 阶段.

第 1 阶段： 轻度。
患者感到关节疼痛。
滑膜发炎。
尽管最初会发炎，但不会对骨骼造成损害。

第 2 阶段： 中度。
关节炎症开始损害关节软骨。
一旦软骨受损，关节的活动范围就会受到限制。
患者在活动受影响的关节时开始感到疼痛。

第 3 阶段： 严重。
现在受损的不仅是软骨，骨骼也开始出现退化迹象。
到了后期，骨头之间完全失去了缓冲，它们开始相互摩擦，很快就会被侵蚀。
关节活动能力进一步减退，有些人可能会出现肌肉无力。

第 4 阶段： 终末期。
关节不再具有功能。
现在，关节不再发炎。
患者可能会感到极度疼痛、失去活动能力、僵硬、肿胀和肌肉力量减弱。
最终，关节的骨骼会遭到破坏，并可能发生融合（强直）。

类风湿性关节炎在发病初期很难诊断。
没有一种身体检查结果或血液化验可以确诊。
最终的诊断是根据临床、实验室和成像设备的综合结果做出的。

血液化验： 类风湿性关节炎会导致红细胞沉降率（ESR）升高。
它还会增加 C 反应蛋白（CRP）。
这些结果表明体内存在持续的炎症过程。
类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体是确诊试验。

影像学检查： X 射线检查有助于跟踪疾病的进展，而核磁共振成像和超声波检查则有助于医生了解疾病在体内的严重程度。

痛风主要被认为是尿酸或尿酸盐代谢紊乱。
尿酸在血液中的积聚主要是由于嘌呤的分解造成的。

导致血液中尿酸水平升高的因素有很多。
代谢紊乱和脱水会导致体内尿酸生成过多。
此外，肾脏或甲状腺问题，甚至是遗传性代谢紊乱，也会使身体难以排出过多的尿酸。
因此，当尿酸积聚在血液和身体组织中，一旦软组织饱和，尿酸盐就会析出，形成在低温和酸性条件下（即外周关节）极不溶解的硬结晶。

针状尿酸盐结晶沉积在关节间隙和软组织中，对关节造成严重损害。
这些结晶会增加关节活动时的摩擦力。
它们会损坏与受影响关节相关的软骨和骨骼。

诊断痛风的明确标志是用针（关节穿刺术）在抽取的滑液中显示出尿酸盐结晶。
抽出的液体要在显微镜下仔细检查，以确定样本中的尿酸盐结晶。

创伤后关节炎创伤后关节炎是由于之前受过身体伤害的关节磨损而引起的。
它可能是由交通事故、跌倒、运动、军事伤害等引起的。
这种钝性物理损伤会破坏骨骼和软骨，使关节的运动机制紊乱。
一旦自然调整和对齐方式因任何外部创伤而失调 外伤关节就会加速磨损。
此外，体重过重会进一步加速磨损过程。
通常，创伤后关节炎患者的关节炎模式更为复杂，包括畸形和矫形植入物。
与骨关节炎患者相比，手术史有时会使这些患者的治疗更加困难。

影像学检查： X 光检查可以清楚地了解关节的状况。
在某些情况下，可能会进行 CT 扫描或核磁共振成像。

化脓性关节炎或反应性关节炎是用来描述一种因感染而引起的关节炎症。
它通常是由细菌感染引起的。
细菌可能通过血液、直接侵入关节或关节附近的骨骼或软组织的周围感染进入人体。
已有关节炎的关节患细菌性关节炎的风险明显更高。
造成这种感染性关节炎最常见的细菌培养物是葡萄球菌。
一旦细菌进入关节，人体的免疫系统就会赶到，引起炎症并试图攻击细菌。
在此过程中，软骨可能会受损，从而导致关节炎

实验室检查： 血沉和 CRP 是两种可能需要进行的实验室检查

抽吸：医生可能会在您的关节中插入一根针，以检测液体中是否有细菌迹象。

受感染关节的最终治疗非常具有挑战性。
有化脓性关节炎病史的患者患慢性疼痛的风险很高。
对有化脓性关节炎病史的患者进行关节置换术，失败和感染的风险很高。

关节炎的治疗从非手术疗法开始。
我们很有可能不用手术就能改善你的疼痛。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是通过阻断肌肉骨骼系统中的疼痛受体来减轻炎症和疼痛的药物。
例如布洛芬和萘普生。

2.泰诺（对乙酰氨基酚）

泰诺通过阻断大脑中的阿片受体发挥作用。
通过阻断这些受体，泰诺能阻止神经递质的释放，如导致疼痛的分子–P 物质。
它是一种廉价的非处方止痛药。

3. 皮质类固醇注射(类固醇注射）

向关节内注射类固醇可减轻炎症。
患者通常会获得持久的疗效。
通常每 3 个月注射一次。
许多患者会发现，每年或每半年进行一次治疗会取得很好的效果。

4. 体重管理

减轻体重可减轻关节所承受的压力。
身上每负重一磅，就相当于膝盖负重 4 磅。

5. 运动和理疗

锻炼肌肉是改善关节疼痛的一种非常有效的方法。
与治疗师合作可以帮助锻炼涉及髋关节和膝关节功能的肌肉。
力量的增强可以减轻关节所承受的压力。
拉伸有助于使关节更加灵活，减少僵硬。

6. 助行器和拐杖

步态辅助工具可为有需要的病人提供更好的活动能力和支持。

7. 活动修改

在关节磨损的情况下进行慢跑等高冲击力活动可能会导致疼痛，还可能损伤软骨。
对自己的关节炎关节抱有合理的期望，可能会让你获得无痛的体验。

8. 粘度补充剂 或透明质酸透明质酸I注射（凝胶注射）

这些类型的注射可为关节提供缓冲或润滑作用。
美国食品和药物管理局已批准将这些药物用于膝关节注射。
医学杂志上已经发表了几项关于此类注射的研究。
一些研究显示疼痛有所改善，而另一些研究则显示没有改善。

9.抗风湿药物

这些药物改变了患者的生活和疼痛控制。
痛风、类风湿或其他炎症性关节炎患者应考虑接受风湿免疫科医生的评估，以共同控制疼痛。

10.抗痛风药物

痛风性关节炎的治疗方法主要分为三类：降尿酸药物、降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、丙磺舒）和预防性药物。
建议痛风性关节炎患者改变饮食习惯，尽量少吃会增加血液中尿酸含量的食物，如红肉、肝脏、肾脏、含糖饮料和富含果糖的食物。

11.射频消融

射频消融术是一种将探针插入神经附近并提供射频能量的技术，通过离子热使神经产生病变。
通过在神经中产生病变，可以阻止来自膝关节炎的疼痛信号传递。
这样您就不会感觉到疼痛了。
射频消融需要在插入探针时进行麻醉。
有些患者的疼痛缓解期长达两年。

12.TENS 装置

理疗师办公室通常会提供经皮神经电刺激仪（TENS），帮助刺激肌肉以增强肌肉和缓解疼痛。
一些患者注意到，购买一个便携式的家用设备可以在不使用药物或手术的情况下缓解疼痛。
TENS 装置可将电流输送到贴在皮肤上的电极片。
这种电刺激会引起肌肉收缩。
一些患者发现，通过这一过程，他们对疼痛的整体控制有所改善。