股関節と膝関節のスペシャリスト

股関節や膝の痛みに対するさまざまな治療法をご紹介します。

このガイドでは

• 股関節および膝関節炎の有病率
• 伝統医学における治療戦略
• 補完医療による治療
• 保存的治療が無効な場合の手術

関節痛を止め、人生を再開する方法を学びたいのなら、このガイドを読むことをお勧めする。

関節炎は 、関節の軟骨が失われたときに起こる関節の重い病気です。
関節の軟骨は滑らかな表面で、関節を簡単に動かすことができます。
残念ながら、軟骨が失われると、関節がすり減り始め、激しい痛みを引き起こします。
関節 “は、2つの骨の間の接続です。
関節炎が発生する最も一般的な領域は、あなたの膝（大腿骨と脛骨の間）とヒップ（骨盤と大腿骨の間）です。

• 関節炎は一般的な疾患であり、 米国では23％の人が罹患している 。
• 米国における労働障害の主な原因
• 800万人のアメリカ人に影響
• 米国の医療費は1400億ドルを超える。
• 関節炎を持つ成人の60％は18歳から64歳の働き盛りである。
• 股関節と膝関節は、関節炎の影響を受ける最も一般的な2つの関節です。

変形性関節症
関節リウマチ
痛風関節炎
外傷後関節炎
敗血症性関節炎

変形性関節症（OA）は最も一般的なタイプの関節炎です。
これは「老い」とは違います。
一部の人々は、関節炎なしで長く健康なライフスタイルを送ることができます。
このような場合、関節が非常に痛くなることがあります。
変形性関節症になる要因としては、年齢、遺伝、太りすぎ、手術歴、怪我の既往歴などがあります。

関節の軟骨が古くなると、関節炎の患者は関節の軟骨を再生する能力を失います。
これは軟骨細胞の損傷によって起こります。
損傷した細胞から放出される酵素は、軟骨の構成要素であるコラーゲンとプロテオグリカンを分解します。
その結果、膝関節に存在する軟骨は破壊されてしまうのです。

骨が硬くなり、硬化が起こります。
硬くなった骨からの圧力が増すと、体は「骨棘」と呼ばれる新しい骨を形成します。
骨はまた劣化し、軟骨下骨嚢胞を形成します。
最終的には関節がすり減り、レントゲンで「骨と骨がくっついた」ような状態になります。

変形性関節症は臨床的に5段階に分類される。 病期 に分類される。

ステージ0： 正常な膝関節の健康状態。
膝関節に痛みや障害の徴候がない良好な状態。

ステージ1： 軽度の骨棘が認められる。
骨の両端が関節で接する部分にできる異常な骨の増殖です。
痛みや障害は見られない。

血液検査： 変形性関節症に特異的な血液検査はありませんが、関節リウマチなど他の関節痛の原因を除外するのに役立つ血液検査もあります。

画像検査： X線検査では軟骨の減少が見られます。
また、関節周囲の骨棘を示すこともある。
MRIは患部の骨や軟部組織の詳細で精細な画像を提供します。
MRIは通常、変形性関節症の診断には必要ありませんが、複雑な症例では詳細な情報を得るのに役立ちます。

関節リウマチ（RA） は、さまざまな年齢層の人々に影響を及ぼす、非常に一般的なタイプの関節炎です。

関節リウマチは、体の免疫システムが引き金となり、滑膜（関節を覆う軟組織）を攻撃し始める慢性炎症です。
滑膜は主に滑液を作る役割を担っています。
滑液は関節に栄養と潤滑を与える重要な役割を担っています。
滑膜が傷つき始めると、関節内の軟骨や骨が劣化し始めます。
人は、増加した摩擦によって引き起こされた過度の消耗のために、影響を受けたジョイントで運動をする時に痛みを経験します。
リューマチ性関節炎はまた、皮膚、肺、心臓、および目のような器官を含むかもしれません。
この自己免疫疾患の正確な原因はまだわかっていませんが、科学者たちは以下のような遺伝子マーカーを特定しました。 遺伝子マーカーを特定した。

関節リウマチの予後は人によって異なります。
軽症から中等症、重症までの症状を示すことがあります。
この病気の進行には正確なタイムラインはありません。
適切な治療を受けなければ、病状は非常に急速に悪化します。
医療専門家は、リューマチ性関節炎を4つの主要な別個に分類します 段階.

ステージ1： 軽度。
関節に痛みを感じる。
滑膜が炎症を起こす。
この初期炎症にもかかわらず、骨への損傷はない。

ステージ2： 中等度。
関節の炎症は、関節に存在する軟骨を損傷し始める。
軟骨が損傷すると、関節の可動域が制限されます。
患部の関節を動かすと痛みを感じるようになる。

ステージ3： 重度。
損傷は軟骨だけにとどまらず、骨にも劣化の兆候が現れ始める。
ステージの後半になると、骨と骨の間のクッションが完全に失われ、骨と骨がこすれ合うようになり、やがて侵食されていく。
関節の運動性はさらに後退し、筋力低下を経験する人もいる。

ステージ4： 末期。
関節が機能しなくなる。
現在、関節に炎症はありません。
激しい痛み、運動機能の低下、こわばり、腫れ、筋力の低下などがみられます。
最終的には関節の骨が破壊され、癒合してしまうこともあります（アンキローシス）。

関節リウマチの診断は病気の初期には難しい。
診断を確定する唯一の身体所見や血液検査はありません。
最終的な診断は、臨床、検査、画像診断の組み合わせに基づいて行われます。

血液検査 関節リウマチでは赤血球沈降速度（ESR）が上昇します。
またC反応性蛋白（CRP）も増加します。
これらの結果は、体内で炎症プロセスが進行していることを示しています。
リウマトイド因子と抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体は確認検査です。

画像検査： X線検査は病気の進行を追跡するのに役立ち、MRIや超音波検査は医師が体内の病気の重症度を評価するのに役立つ。

痛風は尿酸または尿酸塩の代謝障害と考えられている。
血液中の尿酸の蓄積は、主にプリン体の分解によって引き起こされる。

尿酸の血中濃度が上昇する要因はいくつかある。
代謝障害や脱水は、体内で尿酸が過剰に生成される原因となります。
さらに、腎臓や甲状腺の問題、あるいは遺伝性の代謝異常があると、体内の余分な尿酸を排泄することが難しくなります。
その結果、軟部組織が飽和状態になると同時に血液や体組織に尿酸が蓄積すると、尿酸塩が析出し、低温や酸性の条件下、すなわち末梢の関節では非常に溶けにくい硬い結晶を形成します。

針状の尿酸塩結晶が関節腔や軟部組織に沈着すると、関節に深刻な損傷を与える。
これらの結晶は関節運動時の摩擦を増大させる。
尿酸塩結晶は患部の関節に関連する軟骨や骨に損傷を与えます。

痛風診断の決定的な指標は、注射針で吸引した滑液中の尿酸塩結晶の検出である（関節穿刺）。
採取した滑液は顕微鏡で注意深く観察し、サンプル中の尿酸塩結晶を同定する。

外傷後関節炎以前に身体的な損傷を受けた関節がすり減ることによって発症する。
それは、交通事故、落下、スポーツ、軍隊の負傷などによって引き起こされたかもしれません。
そのような鈍い物理的な傷害は、骨と軟骨を損傷し、関節の運動力学を乱すことができます。
一度、外的外傷によって自然な調整とアライメントが狂ってしまうと 外傷関節はより早く摩耗する。
さらに、体重が重くなると、摩耗はさらに加速される。
しばしば、外傷後関節炎の患者は、変形や整形外科的インプラントを含む、より複雑な関節炎パターンを持っています。
手術歴があるため、これらの患者の治療は、変形性関節症の患者と比べてより困難な場合があります。

画像検査： X線検査で関節の状態を明確に把握する。
場合によってはCTスキャンやMRIを行うこともある。

敗血症性関節炎または反応性関節炎は、感染症に対する反応として発症する関節炎の一形態を表すのに用いられる用語である。
通常、細菌感染によって引き起こされます。
細菌は、血流、関節への直接侵入、または関節付近の骨や軟部組織における周囲の感染を介して体内に侵入する可能性があります。
既存の関節炎がある関節は、細菌性関節炎を発症するリスクがかなり高くなります。
このタイプの感染性関節炎を引き起こす最も一般的な細菌培養はブドウ球菌です。
いったん細菌が関節に入ると、体の免疫システムが到着し、炎症を引き起こし、細菌を攻撃しようとします。
このプロセスの間に、軟骨は損傷することができ、関節炎をもたらします。

臨床検査： ESRとCRPの2つの検査項目がある。

吸引……医師が関節に針を刺し、細菌の徴候があるかどうかを検査します。

感染した関節の最終的な治療は非常に困難です。
敗血症性関節炎の既往歴のある患者は、慢性疼痛を発症するリスクが高い。
敗血症性関節炎の既往歴のある患者さんの人工関節置換術は、失敗や感染のリスクが高いです。

関節炎の治療は手術をしない治療から始まります。
手術をしなくても痛みを改善できる可能性は十分にあります。

1.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、筋骨格系の痛覚受容体をブロックすることで、炎症や痛みを抑える薬です。
例えば、イブプロフェンやナプロキセンなどです。

2.タイレノール（アセトアミノフェン）

タイレノールは、脳内のオピオイド受容体を遮断することで効果を発揮する。
これらの受容体を遮断することで、タイレノールは痛みの原因分子であるサブスタンスPなどの神経伝達物質の放出を止める。
安価な市販の鎮痛薬である。

3. 副腎皮質ステロイド注射(ステロイド注射）

ステロイドを関節に注射することで、炎症を抑えることができます。
効果が持続することもよくあります。
通常、これらの注射は3ヶ月ごとに行うことができます。
多くの患者さんは、年1回または半年に1回の治療で大きな成功を収めています。

4. 体重管理

体重を減らすと、関節への負担が軽減される。
体重1ポンドが膝にかかる負担は4ポンドに相当します。

5. エクササイズとフィジカル・セラピー

筋肉をつけることは、関節の痛みを改善するために非常に効果的な方法です。
セラピストと協力することで、股関節や膝の機能に関わる筋肉を発達させることができる。
この筋力の向上は、関節にかかるストレスを軽減します。
ストレッチは、関節の柔軟性を高め、硬さを和らげるのに役立ちます。

6. 歩行器と杖

歩行補助器具は、それを必要とする患者に、移動の改善とサポートを提供する。

7. アクティビティ変更

すり減った関節の上でジョギングのような強い衝撃を与える活動は、痛みを引き起こし、おそらく軟骨に損傷を与えるかもしれません。
関節炎関節に合理的な期待を持つことは、痛みのない経験を持つことを可能にするかもしれません。

8. ビスコサプリメント またはHヤルロン酸I注射（ジェルショット）

これらのタイプの注射は、関節にクッションや潤滑を与えることがあります。
FDA は膝の注射のためのこれらの薬を承認しています。
これらのタイプの注射に関するいくつかの医学雑誌の研究が発表されています。
いくつかの研究では、痛みの改善を示しているが、いくつかの改善が示されていない

9.抗リウマチ薬

これらの薬剤は、患者の生活と痛みのコントロールを大きく変えるものである。
痛風、リウマチ、その他の炎症性関節炎の患者は、痛みの共同管理のためにリウマチ専門医による評価を考慮すべきである。

10.痛風治療薬

痛風関節炎の治療法は主に尿酸降下薬、尿酸降下薬（アロプリノール、フェブキソスタット、プロベネシド）、予防薬の3つのグループに分けられる。
痛風関節炎の患者には食生活の見直しが勧められる。血液中の尿酸含量を増加させる食品、すなわち赤肉、レバー、腎臓、甘い飲み物、果糖を多く含む食品などの摂取を最小限にする必要がある。

11.ラジオ波焼灼療法

ラジオ波焼灼術とは、神経の近くにプローブを挿入して高周波エネルギーを照射し、イオン熱を発生させて神経に病変を作る方法です。
神経に病変を作ることで、関節炎を起こした膝からの痛みの信号が伝わらなくなります。
これにより痛みを感じなくなります。
ラジオ波焼灼術はプローブの挿入に麻酔を必要とします。
最長で2年間痛みが軽減する患者さんもいます。

12.TENSユニット

TENSユニット(経皮的電気神経刺激)は、理学療法士 のオフィスで、筋肉増強と疼痛緩和のために筋肉を 刺激するためによく使用される。
一部の患者は、持ち運び可能な家庭用ユニットを購入することで、薬や処置を使用せずに痛みを緩和できることに気づいている。
TENSユニットは、皮膚に貼る電極パッドに電気を流す。
この電気刺激が筋収縮を引き起こす。
このプロセスを通じて、全体的な痛みのコントロールが改善したことに気づく患者もいる。