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Chuukese膝關節置換手術
在夏威夷接受機械人輔助膝關節置換手術
Paul Norio Morton 醫生（MD, FAAOS, FAAHKS）的診所沒有一張讓您從多種術式中挑選的「餐牌」。 每一台全膝關節置換手術（Total Knee Replacement）都採用他完整的一套流程：每個個案都有機械人 3D 計劃， 不切斷股四頭肌肌腱的 Subvastus 入路，不使用止血帶，減少鴉片類止痛藥的麻醉方案， 以及讓許多病人即日出院的快速復原計劃。每一個選擇各自消除一個造成痛楚、失血或復原緩慢的原因， 而效果會層層疊加。
Morton 醫生的膝關節手術有何不同
每一台膝關節手術都使用機械人輔助
Morton 醫生是夏威夷首位完成機械人關節置換專科培訓的外科醫生，病人稱他為「The Robot Doc」。他持有 ROSA、Mako、CORI 及 VELYS 四大機械人平台的認證，機械人 3D 計劃不只用於困難個案，而是應用在每一台膝關節手術上。
不切斷股四頭肌的 Subvastus 入路
一般的膝關節手術要切開大腿前方肌肉的肌腱才能到達關節；Subvastus 入路（股內側肌下入路）則從肌肉下方滑入，完全不切斷肌腱。負責伸直膝關節的肌肉由第一天開始便可以正常發力。
不用止血帶，減少鴉片類止痛藥
手術不使用勒緊大腿的止血帶（tourniquet），減少腫脹及大腿痛楚；配合術前 iovera° 冷凍神經阻斷在內的多層次止痛方案，把鴉片類止痛藥的用量減至最低。
手術當日步行，可即日出院
大部分病人在手術後數小時內便與物理治療師一起開始步行；條件合適的健康病人可以透過即日出院計劃，在 24 小時內返回住處。
什麼時候應該考慮膝關節置換手術？
當您已認真嘗試藥物、注射、物理治療及調整活動等非手術治療，關節炎的痛楚仍然限制日常生活時， 便是考慮膝關節置換手術的時候。症狀的模式大致相似：晚上痛得醒來，不知不覺開始避開樓梯， 每次外出後膝關節都腫起來，遠足、高爾夫球、旅行等喜愛的活動一項一項地放棄。 當站立位 X 光顯示軟骨已磨蝕、骨與骨互相磨擦，而您的每一天都圍繞著膝關節打轉，便值得認真商討手術。
手術從來不是第一步。但當關節面已經真正磨蝕殆盡，繼續等待並不會令手術變得更容易，也不會令結果更好， 只會累積更多僵硬和肌肉萎縮，而這些都是可以避免的。年齡本身也不決定是否適合手術： 適合與否取決於健康狀況和目標，而不是生日；現今的植入物壽命較長， 較年輕的病人接受手術時也比上一代有信心得多。若關節炎只局限於膝關節的其中一個間室， 我們亦會一併評估只更換該部分的部分膝關節置換手術（Partial Knee Replacement）是否可行。 Morton 醫生兩種手術都做，因此建議會跟隨您的解剖結構，而不是受醫生技術範圍所限。
刻意層層疊加的手術流程
大部分外科醫生會採用一兩項現代技術。Morton 醫生則刻意把它們全部疊加起來， 因為每一項技術各自消除一個不同的痛楚、失血或復原延遲的來源。
- 每一台手術都有機械人 3D 計劃及核實——ROSA、Mako、CORI、VELYS 認證
- 個人化對線——按您的腿部而非教科書平均值安裝植入物
- 不切斷股四頭肌肌腱的 Subvastus 入路
- 不使用止血帶——減少腫脹及大腿痛楚
- 包括術前 iovera° 冷凍神經阻斷在內、減少鴉片類止痛藥的麻醉方案
- 骨質條件許可時採用無骨水泥固定，並提供 Persona IQ 智能膝關節選項
- 條件合適時可即日出院的快速復原計劃
機械人——以不足一度的誤差對準對線
膝關節置換是醫學上最成功的手術之一，但有研究報告指出，以傳統方式接受手術的病人當中， 約有 20% 對某些方面仍然不滿意。機械人正是為了解決這個問題而存在。機械人不會代替醫生截骨， 每一個步驟都由 Morton 醫生親自操刀。機械人根據以校準標記拍攝的標準 X 光片建立您膝關節的個人化 3D 模型—— 毋須電腦斷層掃描（CT），沒有額外輻射——在切口之前便已規劃好植入物的尺寸、位置及對線。 在手術室內，機械人即時追蹤骨骼位置，並量度人眼無法量度的東西：膝關節在活動過程中， 韌帶如何拉緊與平衡。這讓他可以把植入物微調至配合您的韌帶，而不是把膝關節拉扯來遷就一套千篇一律的器械； 切口亦比傳統方式小得多——大約 4 至 6 吋，而非傳統的 10 至 12 吋。
Subvastus 入路——股四頭肌絕不切斷
一般的膝關節置換手術會切開股四頭肌（quadriceps）肌腱以到達關節， 這正是早期復原疼痛、大腿力量需要數月才回復的主要原因。Subvastus 入路把股內側肌提起，從肌肉下方進入， 肌腱完全不切斷。負責伸直膝關節的「引擎」由第一天開始便可運作，因此病人一般較早能把腿抬起、 所需止痛藥較少、更快可以獨立步行。即日出院能夠成為切實可行的目標，也正是因為如此。 對於肌肉非常發達或非常僵硬的膝關節、明顯的變形或曾接受手術的個案，偶爾另一種入路會更安全； 遇到這種情況，Morton 醫生會直接告訴您。
不用止血帶——把大腿留給復原
大部分膝關節手術在整個過程中都會用加壓帶勒緊大腿上部，以取得無血的手術視野， 但代價是被壓得最厲害的肌肉，正正是復原關鍵的股四頭肌。Morton 醫生以不使用止血帶作為標準做法： 以區域麻醉（regional anesthesia）維持血壓穩定，在手術過程中逐一止血， 並使用現代關節置換手術的標準藥物氨甲環酸（tranexamic acid）控制出血。研究顯示， 有沒有止血帶，總失血量相若；不同的是復原——大腿痛楚和腫脹較少，股四頭肌更快發力。
止痛計劃——在手術前先用 iovera° 冷凍神經
對付痛楚最好的方法，是製造較少的痛楚。餘下的痛楚則以多層方式管理，而不是靠一瓶鴉片類止痛藥（opioids）： 手術本身採用區域麻醉，配合針對性的神經阻滯（nerve block）、在關節周圍注射的長效局部麻醉藥， 以及定時服用的非鴉片類止痛藥。此外，Morton 醫生還加上一個大部分診所都略過的步驟： 在手術前以 iovera° 冷凍神經阻斷（cryoneurolysis）精準地冷凍膝關節周圍的感覺神經—— 只傳遞痛楚訊號、不影響活動的神經——預先暫停痛楚的傳遞。神經會在其後數月安全地再生， 期間病人所需的各類止痛藥都明顯減少。
植入物——無骨水泥固定與 Persona IQ 智能膝關節
骨質良好時，會選擇無骨水泥固定（cementless fixation）而非骨水泥：您自己的骨骼會長入多孔的鈦金屬表面， 形成活的結合。最終決定在手術中作出——若骨質不夠堅固，便改用骨水泥固定。無論哪一種，手術後都可以立即完全負重。 希望以數據而非猜測來了解復原進度的病人，可以選擇 Persona IQ——首款獲美國 FDA 批准的智能膝關節植入物。 Morton 醫生在 2022 年完成了夏威夷首例 Persona IQ 手術。植入物內置的感應器會記錄步數、步速及關節活動幅度， 並傳送到由醫療團隊查閱的安全網上平台。即使您已飛返香港或家中，數據仍會繼續傳送， 因此對於在遠方繼續復康的海外病人特別合適。
復原過程
以上所有選擇，都在手術當日的下午匯聚起來：大部分病人在手術後數小時內便與物理治療師一起站起來步行。 這不是表演，而是治療——及早步行可以排走腫脹，是預防血栓最好的防線之一， 也向身體發出「新關節可以使用」的訊號。健康而有決心的病人可以加入即日出院計劃， 在達到既定的安全指標後，於 24 小時內返回住處；其他病人則留院一晚後出院。
其後的一般里程碑是：一至兩星期內由助行器換成拐杖；大約三個月時可以舒適地步行， 並重返游泳、高爾夫球、踏單車、輕度遠足等低衝擊活動；改善會持續一年以上。 腫脹在數月內時好時壞，以及首數星期的疲倦感，都是正常過程，兩者都會過去。 復康由 Morton 醫生親自創辦的 PB&J Physical Therapy（檀香山及庫尼亞）與手術團隊一同跟進； 回家之後，則透過遠程覆診及分享您在當地拍攝的 X 光片繼續監察進度。 現代的膝關節植入物通常可使用 20 年以上，每位病人都會加入終身植入物監察計劃，定期檢查人工關節的狀況。 每位病人的情況不同，實際效果因人而異。
從香港或海外前來的病人：流程
- 1 於網上預約或致電提出諮詢
- 2 分享您在當地拍攝的 X 光、磁力共振（MRI）及病歷
- 3 初步評估：親身到診，或在未能親身前來時安排遠程醫療視像診症
- 4 出發前確定治療方案、透明的書面報價及日程
- 5 在檀香山接受手術（逗留 10 至 14 天），回家後遠程跟進
親身到診是評估膝關節最理想的方式，站立位 X 光可以即場拍攝。若您身在海外，未能親身前來作首次診症， 我們可以安排遠程醫療（Telehealth）視像診症作為起點，再在您抵達檀香山後完成親身檢查。 手術會按您的健康狀況及計劃使用的機械人平台，由 Pacific Bone & Joint 創辦人 Morton 醫生安排在獲 The Joint Commission 就髖關節及膝關節置換頒發進階認證（Advanced Certification）的 The Queen’s Medical Center、 Adventist Health Castle，或配備 Mako 機械人的 Hilo Community Surgery Center 進行。 門診設於檀香山（Ala Moana）、庫尼亞（Kunia）、希洛（Hilo）及科納（Kona）四個地點。 我們提供廣東話翻譯——請在查詢時告訴我們，我們會為您的診症預先安排。
常見問題
接受膝關節置換手術，需要在夏威夷逗留多久？
一般建議逗留 10 至 14 天。您會在手術當日與物理治療師一起開始步行，並在檀香山完成傷口檢查、初期復康及「是否適合長途飛行」的評估後才回家。具體日程會在初步評估階段，按您的健康狀況預先安排妥當。
手術後多久可以乘飛機回港或回家？
若復原順利，大部分病人可在手術後約兩星期乘搭長途航班。回程前的覆診會檢查傷口、膝關節的活動幅度及整體狀況，並具體講解飛行期間預防深層靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）的措施：在機艙內定時起身步行、做足踝運動、穿著壓力襪、補充足夠水分，有需要時使用預防血栓的藥物。回家後，我們會以遠程方式繼續跟進您的復康進度。
怎樣知道手術的費用？
海外自費病人在出發前會收到一份透明的書面報價，逐項列明主診醫生、麻醉、手術設施、植入物及術後護理各自涵蓋的範圍。您可以在抵達夏威夷之前清楚了解總額，不會在到埗後才出現意料之外的收費。
手術是由機械人負責進行嗎？
不是。手術的每一個步驟都由 Morton 醫生親自操刀。機械人根據 X 光片建立您膝關節的個人化 3D 模型，在手術期間即時追蹤骨骼位置，把截骨導引器對準計劃（誤差不足一度），並量度韌帶的平衡。Morton 醫生持有 ROSA、Mako、CORI 及 VELYS 四大機械人平台的認證，會按您的膝關節及植入物選用合適的系統。
我不懂英語，可以安排廣東話翻譯嗎？
可以。我們提供廣東話翻譯。電郵可以直接用中文書寫，診症時亦可預先安排廣東話翻譯員協助，讓您在整個過程中都清楚明白每一個環節。請在預約時告訴我們，我們會為您安排。
我身在海外，可以先用視像方式諮詢嗎？
首次評估以親身到診為佳，因為 Morton 醫生可以即場檢查膝關節並拍攝站立位 X 光。若您身在海外或外島，親身前來並不實際，我們可以安排遠程醫療（Telehealth）視像診症作為起點：您先分享現有的 X 光及病歷，Morton 醫生會初步評估是否適合手術，再在您抵達檀香山後完成親身檢查及最終的手術計劃。
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可於網上或致電預約。我們的團隊會回覆您，並可為您安排廣東話翻譯。
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(808) 439-6201Contact@pacificboneandjoint.com
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