首先，什麼是正常——什麼不是
全髖關節置換手術是當今最常見、也最成功的手術之一。即使在手術 16 年之後，仍有接近 96% 的病人表示對新的髖關節感到滿意。不過，有一小部分病人會有某種程度的持續疼痛，比例按不同研究由 12% 至 18% 不等，而原因最常追溯到股骨側的組件，也就是安放在大腿骨上端的股骨柄。
人工髖關節應該悄然融入您的生活。手術後最初數星期的痠痛、腫脹和肌肉疲勞是意料之內的，可能需要數個月才會完全平復。以下情況則並不正常：疼痛在早期復原的數個月之後仍然持續、疼痛不減反增，或在一段舒適的日子之後出現新的疼痛。這些疼痛模式各有其原因，而現代的檢查在大多數情況下都能找出原因。「再多給一點時間」在手術後三星期是合理的建議；但到了一年之後，它並不是一個診斷。
外科醫生把原因分為兩組。內在原因來自關節內部，即植入物本身的問題。外在原因則來自植入物周圍的組織，而植入物本身固定牢固、位置正確；這類原因往往可以用保守治療處理，毋須進入手術室。這個區分十分重要，所以整套檢查正是圍繞著如何分辨兩者而設計。以下是 Morton 醫生會逐一查找的 10 個原因，大致按由植入物向外的次序排列。
原因 1 至 5：植入物本身的問題
這五個內在原因會最先排除，因為一旦在大家觀望等待期間被忽略，每一個都可能令您失去骨質、功能，或兩者皆失。
原因 1：植入物鬆脫
植入物與骨骼之間的結合隨時間失效，常見原因是磨損產生的微粒令周圍骨骼被溶蝕（骨溶解）；有時在手術後不久發生，有時則在多年之後。疼痛的位置可以提示哪一個組件鬆脫：髖臼杯（關節窩）鬆脫多引起腹股溝及臀部疼痛，股骨柄鬆脫則引起大腿疼痛，有時也會引起腹股溝疼痛。典型的模式是久坐後起身步行的最初幾步疼痛，而且活動越多越痛。影響因素很多，包括組件的貼合度與尺寸、您對髖關節提出多少負重活動的要求，以及您的年齡。骨水泥固定與無骨水泥固定哪一種較容易鬆脫，在研究上仍未有定論。對比不同時期的影像，加上對您的活動與疼痛的詳細問診，通常便能確定診斷；處理方法一般是翻修手術（英文）。
原因 2：感染
任何手術都有感染的風險，由切口的表淺感染（蜂窩組織炎）到植入物本身周圍的深層感染，即人工關節周圍感染（periprosthetic joint infection），都有可能。深層感染並不常見，發生率不足人工髖關節的 1%，但它絕不會自行痊癒，更可能令原本穩固的植入物鬆脫。它可以來勢洶洶——局部發熱、腫脹、傷口滲液、發燒；也可以悄悄潛伏數月，唯一的症狀只是持續的鈍痛，包括休息時和夜間。肥胖、控制不佳的糖尿病、類風濕性關節炎、心血管疾病、慢性腎病、吸煙、大量飲酒及抑鬱症都會提高風險。每一個疼痛的人工髖關節都要篩查感染，沒有例外。
原因 3：不穩定
組件的安放位置偏離安全範圍，或周圍軟組織變弱，都可能令球頭半脫位或脫位。病人會形容關節「滑動」、「咔一聲卡住」，或者不再信任自己的髖關節。促成因素包括植入物位置、改變骨盆活動方式的脊椎問題、其他疾病，以及在後路入路置換手術後沒有遵守早期的姿勢限制。較輕微的個案可透過強化核心及髖部肌肉改善穩定性；反覆出現的不穩定則往往需要翻修手術矯正。
原因 4：骨折
人工關節周圍骨折，即植入物周圍的骨骼斷裂，通常在跌倒後發生，造成突如其來的新疼痛，需要及時處理。但骨折也可以在完全沒有受傷的情況下出現：不全骨折（insufficiency fracture）是一種細小的應力性骨折，當剛恢復活動的病人對骨骼提出超出其現時承受能力的要求時便會發生。由於新的髖關節改變了負荷在骨盆內的傳遞方式，這類骨折可以完全發生在植入物以外的位置，例如恥骨支或骨盆的其他部分，表現為原因不明的髖部、大腿或骨盆疼痛。影像檢查可以找出它們；許多個案透過休息及保護性負重便可癒合，部分則需要固定手術。
原因 5：金屬反應
金屬對金屬（metal-on-metal）的摩擦介面是一種已停用的設計（英文），當年預期可以更耐用，結果反而提早失效；這類介面，以及球頭與股骨柄接合處的腐蝕，都可能釋出金屬碎屑，令周圍組織發炎，引起疼痛和積液。血液檢查可量度金屬離子濃度，特殊的影像檢查則可評估發炎的關節內膜（滑膜）的厚度和體積，早在一般 X 光顯示任何異常之前便能看到這種反應。治療方法是翻修手術，換上身體能夠耐受的組件。懷疑自己有金屬過敏（英文）的病人，應該得到這套檢查，而不是一句「放心」。
原因 6 至 10：固定牢固的植入物周圍的疼痛
植入物本身沒有問題、問題出在它周圍的情況同樣常見。這些外在的診斷之所以被遺漏，正是因為 X 光片看起來完美無瑕——這令病人以外的所有人都安心。好消息是：大多數外在原因對保守治療都有反應。
原因 6：撞擊與髂腰肌肌腱炎
屈髖肌的肌腱可能與髖臼杯的前緣摩擦，在主動抬腿時——例如上樓梯、下車——引起腹股溝疼痛。更廣泛而言，組件的尺寸也影響軟組織的刺激：植入物尺寸過大會過度拉緊並刺激肌腱，尺寸過小則令軟組織張力不足，增加脫位的風險。疼痛可涉及腹股溝、髖關節前方，甚至大腿或臀部。透過物理治療伸展及強化周圍肌肉，大多數個案都能解決；偶爾需要翻修手術，以恢復無痛的活動幅度。這是髖關節置換手術後最常被遺漏的診斷之一。
原因 7：大轉子疼痛症候群
大轉子是您在髖關節外側可以摸到的骨骼突起，周圍有許多肌腱和滑囊。繃緊的臀部肌肉令這個部位持續受壓，所以步行、坐下、側臥在患側都會令它惡化；而手術本身造成的創傷和發炎也可以刺激這個區域，令幾乎每一項日常活動都疼痛。物理治療加上類固醇注射可令大多數個案緩解。如果物理治療後髖關節外側仍然乏力，便應評估是否有臀中肌撕裂：這塊臀部肌肉對正常步行不可或缺，部分撕裂會引起疼痛，完全撕裂則會令人跛行。
原因 8：雙腿長度差異
手術後雙腿長度出現真實或自覺的差異（俗稱「長短腳」），會令腰背和骨盆受壓，造成痠痛及失衡感。許多個案會隨著肌肉適應而平復；持續的個案應該得到實際量度，而不是一句安慰。
原因 9：來自脊椎或骶髂關節的牽涉痛
腰椎退化性關節炎及腰椎管狹窄經常被誤當作髖關節疼痛：向下延伸至髖部的神經受到夾壓或發炎，典型表現為臀部及大腿後方疼痛，有時伴有麻木或刺痛。骶髂關節（英文）在活動不正常時，同樣可以把疼痛牽涉到髖部。此外，多年來因髖關節炎而跛行，可以令脊椎和骨盆本身出現問題，而這些問題在髖關節修好之後才浮現。正因如此，Morton 醫生評估的是整個人，而不只是關節。
原因 10：神經刺激或損傷
在某一條神經所支配的範圍內出現灼痛、麻木或乏力，提示問題不在關節，而在神經：可能在切口附近、骨盆深處，或來自脊椎。最常見的例子是股外側皮神經，它走經前路入路髖關節置換手術切口的附近，可能在手術期間被拉扯，在大腿留下一片麻木的範圍。單純的麻木通常無害，但被切斷的神經偶爾會形成疼痛的神經瘤。有些外科醫生在切開範圍較大的手術中會例行犧牲這條神經；Morton 醫生的微創手術技術則特意設計成保護這條神經。有針對性的身體檢查可以分辨出涉及的是哪一條神經。
系統性檢查：原因是怎樣找出來的
尋找答案是一個按照既定次序逐一排除的過程，而不是聳聳肩、半年後再覆診。它從您的病史開始：疼痛何時開始、位於哪裡、什麼動作會誘發。自手術當日起便一直存在的疼痛，與舒適地過了五年之後才出現的疼痛，指向不同的原因清單；腹股溝的疼痛與髖關節外側的疼痛，所指向的原因也不一樣。在安排任何一項檢查之前，親手進行的身體檢查會進一步收窄範圍。
然後，各項檢查會逐一確認或排除餘下的可疑原因，首先是感染——這是絕不可以遺漏的診斷。Morton 醫生的髖關節及膝關節翻修門診（Revision Hip & Knee Replacement Clinic，英文網頁）正是為這套評估而設，門診內設有 X 光，並可安排金屬偽影消減磁力共振（MARS MRI），所以大部分檢查都可以在同一個地方完成。
- 對比 X 光：把現在的影像與您手術後最早期的 X 光片比較，尋找植入物移位或骨骼與植入物交界的透亮線
- 血液檢查：紅血球沉降率（ESR）及 C 反應蛋白（CRP），篩查感染的標準檢查
- 髖關節穿刺抽液：懷疑感染時抽取關節液，進行細胞計數及細菌培養
- 血液金屬離子濃度：懷疑金屬反應，或使用了金屬對金屬摩擦介面時
- 金屬偽影消減磁力共振（MARS MRI）：能看到一般磁力共振無法顯示的金屬植入物周圍軟組織，包括金屬反應所致的增厚關節內膜
- 針對性的診斷注射：只麻醉某一個結構（例如髂腰肌肌腱），以確認它是否疼痛的來源
- 脊椎及骶髂關節評估：當疼痛的模式指向髖關節以上，而非髖關節本身
當每一項檢查都正常
有一小部分病人——已發表的研究中介乎 6% 至 27%——在手術後持續疼痛，卻找不到可辨識的結構性原因。這是一個真實的發現，而不是檢查的失敗：它表示植入物完好，感染已被排除，髖關節周圍也沒有任何斷裂或撕裂。在這種情況下，疼痛本身便成為需要治療的病症，轉介疼痛管理專科醫生是正確的下一步。對於並非來自人工髖關節的疼痛，疼痛管理專科醫生確實能提供很大幫助；而一套徹底、結果正常的檢查，正是讓他們可以放心治療的基礎。
對症治療——往往毋須手術
治療取決於診斷，而 10 個原因之中有好幾個根本毋須進入手術室。大轉子疼痛和髂腰肌肌腱炎通常對物理治療及針對性注射有反應。來自脊椎的牽涉痛需要的是脊椎治療，而不是髖關節手術。不全骨折往往透過休息及保護性負重便可癒合。輕微的長短腳感覺，通常隨時間、肌力強化或簡單的鞋履調整便會消失。得到這些診斷之一，確實是好消息：它表示植入物完好，而解決方法以星期計，而不是再做一次手術。
當問題出在植入物本身——鬆脫、感染、不穩定、骨折或金屬反應——由完成人工關節專科進修（fellowship-trained）的外科醫生進行髖關節翻修手術（英文），是成熟而可靠的解決方法。越早找出原因，結果一貫越好：鬆脫的植入物令您失去的骨質越少，感染越容易清除，手術本身也越小。把疼痛的髖關節觀察多年並不是保守的選擇，它通常只會令最終需要的處理變得更大。如果您被告知「沒有問題」，但疼痛告訴您並非如此，尋求一個有系統的第二意見是合理而常見的做法；如有手術記錄和植入物記錄，請一併帶來。
無論您最初的手術在哪裡進行，都歡迎與我們聯絡。若您身在香港、澳門或其他海外地區，可先以出發前的視像通話作為起點：我們會檢視您傳送的病歷及影像，並與您計劃行程。由於 Morton 醫生持有夏威夷州的醫生執照，診症、評估及治療均由夏威夷的親身到診開始。
本文的英文版（Painful Hip Replacement）由 Paul Norio Morton 醫生（MD, FAAOS, FAAHKS）審閱醫學內容（最後審閱：2026 年 8 月）。本頁為其中文版，僅供一般資訊參考，不能取代診症及個別建議。關於您自己的情況，請與我們聯絡。